氨曲南肌肉注射致硬结脓肿

刘守信

1 病例资料

2008-2009年，我院共发现氨曲南肌注致硬结脓肿7例，其中男3例，女4例;臀部硬结者5例，脓肿者2例。年龄24～66岁，平均年龄48岁。

臀部硬结5例，均为肌肉注射氨曲南2～6次后，臀部注射部位出现约2～3 cm硬结，边界较清，有触痛，全身其他部位均无皮疹。注射时均按操作规格严格进行，注射深度均符合要求，排除因注射不当因素所致后，立即停用氨曲南，局部采用热敷法:将毛巾或纱布叠成方块，浸入热的50%硫酸镁中，取出，覆盖在硬结部位，热量散发后更换，2次/d，0.5 h/次，持续 7～10 d，10 d后硬结消失。此5例患者因给予了及时处理，病情得以控制。其余2例因处理不及时，造成局部组织坏死、继发感染，形成脓肿，典型病例如下。

例1:女，60岁，2008年12月因尿路感染，在我院应用氨曲南1 g以4 mL注射用水溶解，深部肌肉注射，2次/d。注射5 d后，臀部注射部位出现硬结，伴疼痛，但未予处理。疼痛逐渐加重，脓肿自行破溃，影响行走，无发热寒颤。查体:左臀部注射部位暗红色硬结约7 cm×7 cm，中央约1 cm×1 cm×5 cm窦道，偶有分泌物，压痛明显，血常规检查血象升高。入院后行局部肿胀清除术，术中见部分皮下组织色暗，部分脂肪颗粒质，有脓液，清除坏死组织后残腔约7 cm×7 cm×7 cm，放置引流条，减张缝合残腔，术后口服抗生素、常规换药、红外线照射等治疗，7d后拔除引流条，2周后拆线，愈合较佳。病理示:炎性肉芽肿并纤维组织增生。

例2:男，48岁，2009年4月因尿路感染，在我院应用氨曲南1 g以4 mL注射用水溶解，深部肌肉注射2次/d，注射3 d后，出现类似上述症状、体征及右臀部脓肿，但症状较轻，不影响行走。我科采用生理盐水20 mL+青霉素8万U+地塞米松2 mg+庆大霉素4万U配制的溶液，冲洗脓腔，1次/d，并同时给予口服扑尔敏4 mg，3次/d。经4次冲洗脓腔后痊愈，效果满意。

2 讨论

氨曲南(Aztreonam)属单环β-内酰胺类抗生素。主要作用于敏感的革兰阴性菌和绿脓杆菌，与青霉素类、头孢菌素类之间交叉过敏反应的发生率很低，不必做皮试，但国外有研究发现，头孢他啶具有与本药相同的侧链，与本药存在交叉过敏［1］。注射部位出现硬结是肌肉注射最常见的并发症，尤其对于长期肌肉注射的患者。其形成的原因很多，如患者体质较弱、注射方法不当、药物性质、在同一部位多次注射等。本文中患者均为在严格的注射操作规程下注射后出现硬结，且氨曲南说明书中注明该药肌肉注射可产生局部不适或肿块，发生率分别为1.9% ～2.4%。经分析，考虑硬结为肌肉注射氨曲南引起注射部位药物过敏性刺激，药物不能被及时吸收而滞留在局部，对局部产生化学性刺激，引起组织增生所致［2］。因此，在临床应用氨曲南时，应注意患者体质，并应注意详细询问过敏史;尤其对其他β-内酰胺类抗生素(如青霉素、头孢菌素)曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用。如患者体质较弱，可在注射后对注射部位给予热敷，以利于药物的吸收，防止硬结发生;并且严格肌肉注射操作，避免在同一部位反复注射。有关氨曲南过敏性资料介绍很少，但国内曾有其引起荨麻疹、猩红热样疹及剥脱性皮炎的报道。虽然其不用皮试，但仍应严密观察用药后反应，尤其注意区别注射部位皮肤发生过敏反应与注射不当所致硬结。一旦有硬结发生，应认真分析发生的原因，并及时停药、给予热敷等对症处理，避免发生感染，形成脓肿，加重患者痛苦。

［1］ 四川美康医药软件研究开发公司［S］.药物临床信息参考［M］.重庆:重庆出版社，2008:127-128.

［2］ 杨津，李佳文，刘卓.注射用氨曲南致过敏反应2例［J］.中国药物警戒，2010，(3):183-183.