我院门诊自费药房开展全窗口药学服务的探讨

王天琳，魏宇宁

药学服务是合理用药的保障，为了充分发挥药学服务在医师、药师、患者间的纽带作用［1］，我院门诊自费药房全面开展全窗口药学服务，既保证了药物治疗效果，又使医患关系更加融洽，医院形象进一步提高，并在医院内营造出积极促进合理用药的良好氛围。现将我院门诊自费药房开展全窗口药学服务的现状总结如下。

1 我院门诊自费药房药学服务现状

我院门诊自费药房现有取药窗口6个，与公费、医保药房不同，自费药房有其自身特点:患者人数多，外地患者多，服药经验少，医药常识少，迫切需要药学服务。因此，我院自费药房开展药学服务并不局限于窗口咨询及专职药师咨询，而是所有药师在为患者进行药品调配过程中开展全窗口药学服务。在“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式”的大形势下［2］，着重做好以下几方面工作，使患者在较短的时间内得到最有效的药学服务。

1.1 指导医患选择最佳药物种类、剂量与剂型同一类药物不同剂量、剂型在治疗上会起到不同的效果，不同个体对同种药物不同剂量的药物反应也存在个体差异，用药个体化会对治疗效果产生非常积极的作用。因此，我院自费药房药师根据患者需求，为外地患者确立科学有效的控制和治疗剂量、建议最适宜的剂型，使其在治疗时间内达到最佳药效。如建议口服美沙拉嗪联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的患者尽量选择小剂量多次给药［3］;对青霉素过敏患者使用其他类抗生素;建议不能按时服药的患者选用缓控释制剂;对特殊人群患者仔细核查用药品种、剂量及用药时间;注意复方的药品配伍;对于路途遥远的外地患者需购买大量药品长期服用的(3个月以上)，指导其合理用药，协助其检查药品效期并记录联系方式，便于电话随访等。

1.2 合理使用辅助标签，协助门诊处方调配 许多药品的服用和保存方式会对药效产生直接影响，为了避免因患者不知情或忘记而达不到预期的药物治疗效果甚至产生毒性，我院自费药房药师在药品配发时，使用辅助标签协助患者正确掌握药品的服用和保存方法，并指导患者识别变质药品的简单方法，使药物治疗达到预期效果。如为婴幼儿患者调配干粉混悬液时，提醒患儿父母一定先加适量水且使用前摇匀;使用NSAIDs药物时，用辅助标签提醒患者药物应与食物一同服下，以避免伤胃;对需要避光、冷藏、干燥的药物粘贴辅助标签，提醒患者合理保存。告诫患者片剂出现松散、变形、发粉、变色、表面辅料脱落、发粘、有斑点、霉变、潮解等，注射剂、眼药水变色或由无色透明变成淡黄色或出现沉淀、浑浊、结晶时不能使用等。

1.3 提高患者用药的正确性及依从性 在医师正确诊断并确定治疗方案后，合理用药的执行程度直接决定药物治疗效果。但部分药品说明书不够详尽，大多参考书目缺乏最新药物的详细记载，这就需要药师从专业角度对患者进行正确合理的用药指导。如提醒皮肤科患者使用阿达帕林凝胶后，不宜将用药部位暴露在阳光下，以免色素沉积;嘱咐心血管疾病患者阿司匹林肠溶片晚间服用效果更佳;强调男性性勃起功能障碍患者不应在服用西地那非后进食木炭烤肉，以免产生多环芳烃，增加药物小肠代谢率;告诉患者每天3次与每8小时1次服药方法的不同，慎用、避免使用、禁用的区别等。

1.4 指导患者正确使用自我诊断及检验的药械

利用简便药械自我监测对患者及时了解自身病情，防止并发症的发生，提高生活质量十分重要。因此，我院自费药房药师在为患者调配的同时，指导患者正确使用简便药械，提高患者自检准确度，提示患者遇到问题及时就医。如对糖尿病患者，指导其如何识别低血糖及高血糖症状，并示范如何使用血糖测量仪器和自我注射笔;指导孕龄妇女如何使用自我诊断怀孕的HCG试纸;指导呼吸科患者如何正确使用喷雾剂等。

1.5 指导患者正确认识ADR及掌握正确的处理方式 门诊药房药师与患者面对面交谈，不仅可以了解患者用药情况和真实感受，发现可能被忽视的ADR，还可指导患者正确认识ADR。患者询问“这药有没有副作用?”，并不只是希望得到简单的是或否的回答，药师应告之该药有什么样的副作用，具体表现是什么，应该如何处置等。因此，我院自费药房药师根据患者实际情况合理评估，全面正确解答患者疑问。如告诉癫疒间或三叉神经痛患者，其口服药物卡马西平的常见副作用为镇静、嗜睡、轻微眩晕、皮肤红疹等，如能耐受则不必减量或停药，且大多副作用可随时间自行消失，不必过分担心等。

2 全窗口药学服务的意义

2.1 有助于规范医师处方行为，减少处方差错率

在整个药物治疗过程中，药师既是医师的合作者又是监督者，是整个医疗团队中不可或缺的重要组成部分，是医生和患者之间的桥梁或纽带。药师从专业角度把关，避免个别医生出现常见、明显的错误处方;利用岗位优势，搜集和整理药物信息，依据临床药理学、药代动力学、药物经济学研究成果，向医师提出建议，优化处方，提高药物疗效，降低治疗成本，既有助于医院减少药物因素所致医疗差错、事故的发生，又有助于广大医师规范处方行为，提高职业风险意识，增强个人约束力。

2.2 有助于更多患者享受药学服务，增强药物疗效 门诊患者大部分缺乏基本药物常识，对医生开的处方存有疑虑，加之缺少专业指导，对药物反应(特别是对药品说明书中提到的ADR)非常担忧，稍有ADR出现就自行停药，甚至有惧怕ADR而放弃药物治疗者，若不事先解释清楚则会严重影响药物治疗效果。因此，我院所有门诊窗口药师利用调配间隙开展专业指导，解除患者疑虑，让尽可能多的门诊患者享受药学服务，寥寥几句即可提高患者对医生处方及药物ADR的正确认识，增强治疗效果。

2.3 有助于药师正名立身，增强专业自信心 由于我国医院长期实行“以药养医”，药房药师大多充当了医疗机构药房的“售货员”和“搬运工人”，除了配方抓药，其专业技术本色已所剩无几。对于入行门槛高、专业要求高的药师队伍来说，极大地浪费了资源，严重影响了我国药师行业的健康发展。门诊药房开展药学服务恰好解决了这一问题，参与药物治疗乃至独立进行药物决策是药师奋斗的目标，进行药物治疗监督对于综合能力较强、熟知药物性质和作用的药师来说，更能发挥其专业优势，对提高药师综合能力、增强职业责任心与使命感有极大帮助，对药师自身来说，既是挑战，也是转变职能和体现自身价值的大好机遇。

3 讨论

目前，我院门诊自费药房窗口药师利用一切时间为患者进行药学服务，已使药学服务率大大提高，证明全窗口药学服务确是大型综合性医院解决门诊药房药学服务问题的有效途径。但在取药患者不断增加、药师人数基本恒定的情况下，窗口仍会出现患者排队的拥挤现象，药师为节省时间，防止排队患者等候时间过长，不得不压缩药学服务时间，这势必造成门诊患者药学服务率下降，个体化药学服务流产，既妨碍了药学服务的高质量开展，也为安全用药埋下隐患。

“工欲善其事，必先利其器”，随着我院药学工作不断深入，药学服务信息化加速，电子处方和片剂摆药机已陆续在门诊药房投入使用，对于药师提高工作效率、降低劳动强度有很大帮助［4］，但对于门诊药房药学服务面临人流密、强度高、压力大等特点，现有的信息化程度远远不够。门诊药房应顺势调整，加大信息化建设投入力度，如设立药品常见配伍禁忌、不良反应等自助查询机，为外地患者提供常见药品用法用量及保存方法的印刷品，并开设专用药品服务热线等，全程为患者提供药学服务。

在门诊处方量大、调配时间有限的情况下，全窗口药学服务对窗口药师的专业知识及沟通能力提出了更高的要求。为了在短时间内为患者提供优质的药学服务，窗口药师不仅要有深厚的药学基础，还应掌握患者心理学、医学统计学、现代管理学知识，以及掌握基本的计算机数据库操作能力，在窗口较短的药学服务时间内充分发挥自身能力，使药学服务效率、效果达到最优。

［1］ 谢魑.药学服务-医药患之关键［J］.医学信息，2010，23(2):371.

［2］ 高清芳，刘高峰，颜青.临床药师工作指南［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2009:23.

［3］ 陈志国，黄俊.美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎剂量选择［J］.中国全科医学，2008，11(22):2066-2067.

［4］ 魏宇宁，侯永春，郭代红，等.整包装自动发药机应用于门诊药房的实践与体会［J］.中国药物应用与检测，2008，5(5):4-6.