11例甲状腺微小乳头状癌的临床病理分析

周慧霞

甲状腺微小乳头状癌亦称隐匿性癌，是指肿瘤直径≤1 cm的甲状腺癌［1］。由于肿瘤微小，常无相应的临床表现，临床上诊断较困难，大多病例是因甲状腺其他疾病在术中或术后病理检查时发现，易被忽略，造成漏诊。我科自1997年1月至2009年12月，收集500例经手术切除的甲状腺疾病标本，其中11例为甲状腺微小乳头状癌，现对其临床病理特点进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

收集1997年1月～2009年12月、我院手术切除的500例甲状腺疾病标本，其中11例为甲状腺微小乳头状癌。标本均经10%福尔马林液固定脱水，石蜡包埋，连续切片4 μm，HE染色，光镜下观察。

2 结果

2.1 临床资料

本组患者11例，男性2例，女性9例，年龄17～60岁，平均43岁，11例均以颈部无痛性肿块就诊，1例伴吞咽不适及有压迫感，病程2～10年，11例T3、T4、TSH水平均在正常范围，B超检查2例疑为甲状腺结节。术前诊断：甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿4例，甲状腺瘤5例，分别行腺叶及甲状腺大部切除术，其中2例快速冷冻检查诊断为微小乳头状癌并行颈部淋巴结清扫，术后随访6个月～3年，未见复发及转移。

2.2 病理检查

肿块直径为0.1～1.0 cm，无包膜，边界不清，切面呈灰白，灰黄色，质实或硬，部分呈放射状似纤维瘢痕。镜检：在纤维瘢痕组织中见散在浸润性生长的乳头状癌，乳头分支多为1～2级，表面被覆1～2层上皮细胞，细胞分化较好，11例均可见多少不等的毛玻璃样核，部分病例可见核内包涵体及核沟，2例可见砂粒体形成，2例为滤泡型乳头状癌，癌细胞呈滤泡状排列，细胞核空、呈毛玻璃样。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌好发于青壮年，发病年龄30～49岁，并有年轻化趋势，女性明显多于男性，儿童少见，该病生长缓慢，病程较长，缺乏明显的临床特征，容易漏诊［2］，本组11例中除2例术前考虑有恶性变，其余均以甲状腺良性病变给予手术，病变能否被检出，取决于肿瘤部位及医师的经验和检查是否彻底。因此，对于甲状腺良性的病变，特别是结节性甲状腺肿，甲亢等，近期有增大趋势的病例应及时手术治疗，提示病理医师在看似良性甲状腺病变的大体标本取材中要仔细检查，用锋利取材刀以0.1～0.2 cm做翻书页状多个切面寻找灰白结节或瘢痕样组织连续切片，以便提高甲状腺微小癌的检出率。综合文献资料［3～5］与本组病例的特点，甲状腺微小乳头状癌多数呈结节状，星形或放射状，有或无包膜，少数呈局部硬化结节和多个结节，常浸润甲状腺实质内。病理诊断主要依靠真性乳头和(或)特征性核的改变。病灶中心为纤维瘢痕组织，内有散在分枝乳头，乳头分枝细而复杂，被覆单层柱状瘤细胞，细胞有异型性，细胞核有毛玻璃样外观，体积大，染色淡，有的见深核沟，核仁不明显，核内可见包涵体。乳头中心为纤维脉管束，乳头分枝间有砂粒体，呈同心圆结构向周围甲状腺呈放射状浸润。

［1］刘复生，刘彤华.肿瘤病理学〔M〕.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1997：1327.

［2］冯向东，李 军，张亚静.42例甲状腺乳头状癌临床病理与预后分析〔J〕.诊断病理学杂志，1999，6(3)：146.

［3］骆利康.25例隐性甲状腺癌的病理形态学观察〔J〕.中华病理学杂志，1992，14(3)：185.

［4］李日焕，梁兆煜，江 浩，等.甲状腺微小乳头状癌19例临床病理分析〔J〕.诊断病理学杂志，2004，11(5)：326.

［5］Stephens，Stemberg主编.回允中译.诊断外科病理学〔M〕.第3版.北京大学出版社，2003：540.