膀胱癌的彩色多普勒超声诊断与病理诊断对照分析

孙智芳 付志勇 吴建国

膀胱癌发病率在泌尿系肿瘤中占首位，彩色多普勒超声为其提供了简便而有效的诊治方法。我们对我院80例膀胱癌的彩色多普勒声像图特征及病理结果进行统计分析，现将统计分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2007年1月～2009年12月我院收治的80例膀胱癌患者，男性68例，女性12例，年龄33～75岁，50岁以上64例，占80%。64例患者临床表现有间歇性、持续性、无痛性肉眼血尿，16例为健康体检时发现；所有病例术前均经超声检查，术后均经病理检查证实。

1.2 方法

采用GE PRO V730 、ACUSON ASPEN双功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHZ，患者取仰卧位，左、右侧卧位，膀胱适度充盈，按常规在耻骨联合上方经腹作一系列纵、横和斜等多切面的扫查，同时探头作前、后、左、右移动和侧动，重点观察膀胱肿瘤的生长位置、大小、形态、数目、内部回声结构、彩色血流，估计肿瘤浸润的深度，膀胱外周围组织的状况，以及对上尿路的影响，仔细扫查盆腔内有无肿大淋巴结。

2 结果

超声诊断的80例膀胱癌中，与病理诊断结果相符合者75例，诊断符合率为93.75%；与病理不符合者5例，其中误诊3例，2例因膀胱充盈欠佳，膀胱周壁黏膜层稍有不规则增厚，腔内突出不明显，故误诊为膀胱炎；1例因血尿，膀胱腔内多个凝血块，随体位漂移，经治疗后血尿好转，但忽略了膀胱后壁一直径约6 mm的稍高回声结节，故误诊为膀胱腔内凝血块。漏诊2例，因膀胱顶部及前壁直径各小于5 mm的肿瘤被漏诊，原因是膀胱充盈后成为一较大的球体，有时扫查不够全面，存在一些盲区，加之膀胱顶部及前壁有来自腹壁的混响伪像干扰，导致漏诊。超声诊断与病理结果统计分析得出肿块的大小、血流的丰富程度与肿瘤的恶性程度有一定的正比关系，但也有少部分恶性程度高的膀胱癌血流并不丰富，这一类病例要根据患者的临床表现、肿瘤的形态及边界条件来进行诊断。本组与病理相符合者75例膀胱癌声像图特征分3种类型，即菜花型、乳头状型、混合型。

菜花型：34例。生长部位分别为后壁5例、右侧壁8例、顶部2例、底部3例、三角区14例、部位广泛2例。直径7～31 mm。声像图特征为膀胱内壁可见低回声或中等回声团块，内部回声不均匀，边界不规则，呈菜花状，多数基底部较宽。彩色多普勒超声(CDFI)显示11例未检测到血流信号，8例检测到星点状血流信号，可测得低速血流频谱，RI：0.33～0.42；15例检测到丰富血流信号，可测到高速高阻血流频谱，RI：0.71～0.83。浸润程度为黏膜层12例，黏膜下层17例，深肌层5例。6例探测到盆腔肿大淋巴结。病理诊断为移行上皮细胞癌21例，腺癌8例，乳头状细胞癌4例，鳞癌2例。

乳头状型：27例。生长部位分别为左侧壁5例，右侧壁6例，三角区10例，右侧输尿管开口处4例，部位广泛2例。直径23～61 mm。声像图特征为膀胱内壁见单个低回声，乳头状突入腔内，形态不规则，基底宽窄各半，有蒂，5例表面钙化为强回声。彩色多普勒超声(CDFI)显示均能检测到血流信号，17例检测到短棒血流信号，可测到低速血流频谱，RI：0.35～0.43；10例检测到丰富血流信号，可测到高速高阻血流频谱，RI：0.71～0.77。浸润程度为黏膜层15例，黏膜下层8例，深肌层4例。2例探测到盆腔肿大淋巴结。病理诊断为移行上皮细胞癌19例，乳头状细胞癌8例。

混合型：14例。生长部位分别为前壁2例，顶部2例，左侧壁3例，右侧壁3例，三角区4例。直径5～15 mm。声像图特征为膀胱内壁不规则增厚，其表面乳头状或团块状隆起，内部为不均质低回声及中等回声团块，边界不规则，基底宽窄不一。彩色多普勒超声(CDFI)显示5例未检测到血流信号，3例检测到点状血流信号，但难以检测到血流频谱，6例血流信号丰富，可测得低速血流频谱，RI：0.34～0.43。浸润程度为黏膜层9例，黏膜下层5例。病理诊断为移型上皮细胞癌14例。

3 讨论

膀胱癌发病高峰年龄为50～70岁，男性多见，以无痛性肉眼或显微镜下血尿为始发症状，其中以移行细胞乳头状癌最为常见，且单发病灶多见，早期发现早期治疗，多数患者预后较好。根据声像图对肿瘤进行分期并与病理对照分析，肿瘤内部及周边的血流速度和阻力指数高低与肿瘤大小无明显关系，但与肿瘤恶性程度高低密切相关，恶性程度越高，血流速度和阻力指数越高，恶性程度越低，血流速度和阻力指数越低。本组19例未显示明显血流信号，术后病理诊断为低度恶性乳头状瘤，考虑为肿块细胞分化程度高，肿块内只有少数毛细血管形成，血流速度缓慢，CDFI不能检出。

超声对膀胱顶部及前壁直径小于5 mm的肿瘤易漏诊，其原因可能是膀胱充盈后成为一较大的球体，有时扫查不够全面，存在一些盲区，膀胱顶部、前壁有来自腹壁的混响伪像干扰导致漏诊，因此检查时要适当调节仪器，以最大程度地降低混响伪像的干扰，同时要充分充盈膀胱，做多个切面连续扫查，以减少漏诊，B超不能检出平铺在黏膜表面地毯样，不向腔内突出的早期肿瘤。

膀胱癌的检查方法很多，如膀胱镜、CT、MRI、超声等，各有优势，可以互补，但超声在膀胱癌筛查方面应属首选，CT、MRI诊断膀胱癌有一定的优越性，但价格昂贵(需用造影剂)，不如超声方便。膀胱镜属创伤性检查，且存在诸多禁忌证，患者不易接受，并且不能观察肿瘤浸润膀胱壁的程度及转移情况，而超声检查属无创、无痛苦、迅速、可靠、易重复、价廉、无禁忌证，能观察到肿瘤基底部浸润情况，估计肿瘤的分期，对指导术前方案选择，评价预后具有重要的意义。因此，彩色多普勒超声诊断膀胱癌更具有推广应用价值，可作为首选方法。