压膜正位器在颌骨骨折外固定中的临床应用

王耀志,张朝辉

(河北省张家口市口腔医院,河北张家口075000)

压膜正位器在颌骨骨折外固定中的临床应用

王耀志,张朝辉

(河北省张家口市口腔医院,河北张家口075000)

目的 探讨颌骨骨折后上下颌骨颌间固定的方法与效果.方法 对14例颌骨骨折患者,行坚强内固定术后,应用压膜技术制作口腔正位器进行颌间固定.结果 14例颌骨骨折患者配戴正位器后,未发现骨折断端移位、咬牙合关系错乱等现象,均获得满意效果.结论 传统上下颌骨骨折后,经颌骨坚强内固定后,再行牙弓夹板颌间结扎固定术,但由于患者牙周组织损伤、口腔卫生差,患者较为痛苦.应用正位器行颌间固定后,改善了患者口腔卫生状况,解决了患者饮食、说话等困难,外形美观.结论 压膜正位器技术是颌骨骨折外固定术的一种新方法,效果良好.

颌骨骨折;竖强内固定;压膜正位器

随着社会交通事故及建筑外伤的频频发生,颌面部外伤近年来呈上升趋势.针对14例颌骨骨折病人,行颌骨竖强内固定术后,制做口腔压膜正位器行颌间固定术.该正位器的应用,解决了以往牙弓夹板颌间固定术带来的操作复杂,口腔卫生差,进食困难等缺点.

1 材料与方法

1.1 一般资料

2008—2010年张家口市口腔医院口腔颌面外科收治的颌骨骨折患者14例,男9例,女5例;上颌骨骨折4折,下颌骨骨折8例,上下颌骨联合骨折2例;下颌骨单发骨折12例,多发骨折2例;下颌骨正中骨折3例,颏孔区骨折5例,上颌骨折Lefort1型骨折6例;14例患者均行口腔颌骨坚强内固定术,同时应用口腔压膜技术制作上下颌正位器行颌间牵引固定术,固定时间2～4周,随访时间6～12个月.

1.2 材料

压膜机采用德国爱科特公司 (Erkodent)生产的颌架压膜机Erkoform-3 d型,膜片选用Erkoflex2.0 mm膜片,热凝胶枪使用Erkodent公司生产的BoscH型胶枪.

1.3 操作步骤

颌骨骨折病人首先用传统方法行手术切开坚强内固定术,术毕,取上下颌印模,冲洗干净后灌注超硬石膏模型.按临床治疗原则和目的修整石膏模型,填补较大倒凹后将上下颌模型分别放置于真空压膜机上,用2 mm的硬质聚酯膜片经烘烤软化后,在工作模型上成型,然后将成型膜片进行修剪,修整基托边缘达牙齿龈缘处,在颌架压膜机上调整好咬牙合,用专用 Erkodent热凝胶枪,行上下牙托粘着,待凝固后取下,修整边缘,打磨抛光成型后,在患者口腔内试戴完成.

1.4 疗效判定标准

成功病例：咬牙合关系恢复良好,X线片示骨折线对位好,愈合佳.软垢指数 (debrisIndex,DI)、牙龈指数 (gingival index,GI)和牙周治疗需要指数 (Community periodontal of trearment need,CPITN)无明显上升.失败：咬牙合关系恢复欠佳,X片示骨折线对位欠佳,错位愈合或骨断端愈合障碍.

2 结 果

对14例患者行颌骨坚强内固定结合压膜正位器治疗,经1、3、6、12个月随访,患者咬牙合关系恢复良好,成功率100%.

3 讨 论

颌骨骨折患者目前常用的治疗方法是颌骨间行坚强内固定术,然后使用牙弓夹板行颌间牵引固定术[1]该方法在临床工作中已广泛应用,但牙弓夹板固定术作颌间牵引固定术存在以下缺点[2-3]：①牙弓夹板的安置过程和钢丝的繁杂操作,不可避免地会对牙周组织造成损伤.②暴露于口腔内带钩的牙弓夹板和大量钢丝,不利于口腔清洗,且有明显的异物感,增加了患者的疼痛.③在口腔内平均操作时间较长,操作不易进行,特别是对缺牙较多或有固定长桥修复的患者,无牙颌患者亦无法进行.④美观性差,佩戴牙弓夹板期间,患者因影响美观,造成心理阴影.

本研究主要针对经颌骨坚强内固定术后,应用压膜正位器行颌间固定牵引,相对比牙弓夹板固定术,有以下优点：①在患者口腔内操作时间短,操作易进行,患者无疼痛感.②配戴正位器后,对牙周组织损伤较小,可随时取下清洗正位器和清洁口腔,口腔异味小.③使用透明的压膜制作成的正位器,既能防止咬牙合关系的变化,同时又美观舒适,患者较易接受.④针对个别特殊患者,如固定长桥修复等颌骨骨折患者,通过对压膜正位器的改良,亦可取得良好的效果.⑤操作安全,应用口腔压膜技术不需要复杂的钢丝操作,减少了安置牙弓夹板时的大量钢丝操作导致的皮肤穿通伤或针刺伤,从而使 HIV或乙肝病毒等经血传染疾病的感染率显著降低[4-5].

本研究在临床应用后发现,该方法仍存在一些缺点,如①首先要求颌骨骨折行坚强内固定手术后患者开口度能达Ⅱ°左右,即能使口腔正位器顺利放入口腔内,适应症相对减少;②单位需配置压膜机等设备,应用成本较牙弓夹板昂贵.

综上所述,应用口腔压膜正位器行颌骨骨折外固定技术,其方法较传统的牙弓夹板颌间牵引术有许多优势,在选择好适应症的同时,该方法简单可行,美观舒适,效果良好,值得在临床工作中推广.

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学 [M].第5版.北京：人民卫生出版社,2008：190-191

[2] Terai H,Shimahara M.Closed treatment of condylar fractures by intermaxillary fixation with thermoforming plates[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2004,42(1)：61-63

[3] Dimitroulis G.Management of fractured mandibles without the use of intermaxillary wire fixation[J].J Oral Maxillofac Surg,2002,60(12)：1435-1439

[4] Thomson E Nugent M,Cousin G.Re：Temporary intermaxillary fixation：another technique[J].Br J Oral Maxillofac surg,2003,41(2)：132-133

[5] Ghazal G,Jaquiery C,Hammer B.Non-surgical treatment of mandibular freactures-survey of 28 patients[J].Int J Oral Maxillofac surg,2004,33(2)：141-145

R 783

B

1673-1492(2011)04-0095-02

来稿日期：2011-06-23

王耀志(1972-),男,河北丰宁人,主治医师,主要研究方向：口腔颌面外科.

李蓟龙]