前列腺癌左锁骨上淋巴结转移误诊1例

赵继先,康金旺,武朝霞

(河北北方学院附属第二医院消化内科,河北宣化075100)

1 病例介绍

患者男,58岁,因上腹灼热不适伴背部灼热感、食欲不振5月余于2008-08-20日入住河北北方学院附属第二医院消化内科.入院后行胃镜、结肠镜、腹部B超 (肝胆胰脾)检查均未见明显异常.甲状腺功能检查显示T4及游离T4轻度异常,请内分泌科会诊,查体时发现左侧锁骨上肿大淋巴结.彩超检查提示左侧颈部实性肿物,双侧颈部淋巴结可见,考虑淋巴类肿物.左侧颈部淋巴结细针穿刺活检示：左锁骨上淋巴结转移性癌,考虑软组织来源.X线胸片示心肺膈未见异常;电子咽喉镜检查鼻咽喉未见异常;全消化道X线钡剂造影未见异常;因未明确诊断自动出院.患者出院后到北京肿瘤医院就诊,行PETCT、M RI、超声等检查,并行PSA检查示tPSA 105 ng/m L,fPSA 32 ng/m L.考虑为淋巴结转移性腺癌,原发病灶位于前列腺.至此,前列腺癌诊断明确,予内分泌治疗.目前患者在河北北方学院附属第二医院门诊进行复查,现仍在治疗中.

2 讨 论

前列腺癌为老年男性常见疾病,在中国前列腺癌发病率虽远低于欧美国家,但随着居民饮食结构、生活习惯的西方化及人口的老龄化,尤其是近十几年血清检查和经直肠B超引导下前列腺穿刺活检的普及,前列腺癌的检出率、发病率有明显增加,已经成为泌尿系统除膀胱癌和肾癌以外的第3大恶性肿瘤[1,2].前列腺癌临床表现一般早期症状无特异性,随着病情的发展出现尿频、尿痛、尿线变细、排尿困难等,有时可有血尿,尤其是终末血尿,肿瘤若侵及尿道膜部,可出现尿失禁;直肠受累可以出现大便变细及排便困难;腰骶部骨转移可出现腰部、骶部及坐骨神经痛;转移到肺脏则可出现咳嗽和咯血;而左锁骨上淋巴结转移肿瘤中来源于前列腺的十分罕见.本例患者虽为晚期,但唯一主诉为上腹灼热不适伴背部灼热感、食欲不振,无尿频、尿痛、血尿、尿线变细、排尿困难等症状,临床症状极不典型,接诊医师查体不详细,首次查体未发现颈部淋巴结肿大.而前列腺癌首先表现为左锁骨上淋巴结转移又十分罕见,故导致误诊.行淋巴结活检后考虑为转移性腺癌,之后一系列检查、复查均以胸、腹部器官为主,没有考虑到前列腺癌,导致误诊.

预防误诊首先提醒医生接诊每一位患者都要认真查体,重视患者的主诉.其次重视前列腺癌发生锁骨上淋巴结转移的可能性.尽管锁骨上淋巴结转移来源于前列腺癌比较罕见,但是由于目前因前列腺癌就诊的患者几乎80%为晚期患者[3],发生远处淋巴结转移的可能性较大,因此,接诊类似病人在排除恶性淋巴瘤、胃肠道、肝脏、胰腺等部位肿瘤后,发生锁骨上淋巴结转移的应该考虑有可能来源于前列腺.另外要重视PSA检查的意义.PSA是由前列腺腺管、腺泡及尿道旁腺细胞合成的一种糖蛋白,其准确分子量为28.5KD[4],是前列腺组织的特异性标志物,故PSA的筛查对于前列腺癌的诊断具有不可替代的作用.远处淋巴结转移灶穿刺物也可行PSA免疫组化染色,对原发前列腺癌病灶的诊断是有意义的.本例患者在住院期间进行了多种肿瘤标记物检查,但未进行血清PSA检查,也未对淋巴结穿刺组织行PSA免疫组化染色.因此临床医生应该认真查体,全面考虑,以免耽误宝贵的治疗时间和加重患者负担.

[1] 李汉忠,严维刚.前列腺癌治疗的最新研究进展 [J].中华医学信息导报,2007,12(04)：12.

[2] 叶定伟,李长岭.前列腺癌发病趋势的回顾和展望 [J].中国癌症杂志,2007,17(3)：177-178.

[3] 杨全成,徐勇,李凯,等.263例前列腺癌患者诊断治疗现状 [J].中国肿瘤临床,2006,33(6)：339-341,345.

[4] Belanger A,van Halbeek H,Graves HC,et al.Molecularmass and carbohydrate structure of p rostate specific antigen：studies fo r establishment of an international PSA standard[J].Prostate,1995,27(4)：187-197.