透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽技术的效果评估

郑学彬　李富杰　胡硕红　龙淑会　谢奇

[摘要]目的：探討透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽技术的椅旁时间及粘接效果。方法：选择50例正畸固定矫治病例，共计1 200个托槽，随机分为两组。A组：25例，600个托槽，应用透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘，使用GC Fuji ORTHO LC粘接剂进行分段间接法粘接托槽;B组：25例，600个托槽，应用直接法粘接托槽。比较每组平均椅旁时间（从口内开始牙面清洁到口内托槽全部粘接固化结束）及托槽即刻脱落率进行统计分析。结果：A组应用透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接全口托槽平均椅旁操作时间为（20.2±0.31）min，托槽即刻脱落率2.17%;B组直接法粘接全口托槽平均椅旁操作时间为（64.4±0.82）min，托槽即刻脱落率1.83%。A、B组平均椅旁操作时间采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B组间即刻托槽脱落率应用χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽技术能显著减少椅旁操作时间，托槽即刻脱落率低，临床操作简单，材料经济，值得推广。

[关键词]托槽;间接粘接;转移托盘;透明硅橡胶;结合;压膜

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0124-03

Effects of Transparent Silicone Rubber Combined with Pressure Film Double Layer Transfer Tray on Indirect Bonding Bracket

ZHENG Xue-bin1，LI Fu-jie1，HU Shuo-hong1，LONG Shu-hui2，XIE Qi3

（1.Department of Stomatology，Haikou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haikou 570206，Hainan，China; 2.Department of Stomatology，Zhuhai Peoples Hospital，Zhuhai 519000，Guangdong，China;3.Stomatological Center，Hainan General             Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract： Objective  To investigate the consuming time of chairside operation and bonding effectiveness of the indirect bonding  with double-layer transparent silicone rubber transfer tray. Methods  50 cases of orthodontic patients， with total of 1200 brackets， were randomly divided into two groups.For 25 cases of group A （600 brackets）， double layer transfer traytransparent silicone rubber， and GC Fuji ORTHO LC adhesive were used for indirect bonding bracket. For 25 cases with 600 bracketsin group B， direct bonding method were used. The average consuming time of each group （from the beginning of tooth cleaning in the mouth to the end of adhesive curing in the mouth） and the immediate loss rate of the bracket were statistically analyzed. Results  In group A， the average consuming time was （20.2±0.31）min， and the bracket immediateloss rate was 2.17%. In group B， the average consuming time was （64.4±0.82）min， and the immediate loss rate was 1.83%. T test was used for the mean chairside operation time in group A and group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. χ2test was applied for comparison ofimmediate loss rate between groups A and B， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion  Compared with direct bonding，Indirect bonding technique with transparent silicone rubber double-layer transfer tray significantly reduces the chairside operation time and the mouth-opening time of patients， and provides similar lost rate with direct bonding.

Key words： brackets; indirect-bonding; transfer tray; silicone rubber; combine; pressure film

牙颌畸形由先天性发育不良及后天口腔环境等因素所致，该疾病对患者的咀嚼功能与外在形象影响显著[1]。随着人民生活水平的提高，越多越多的牙颌畸形患者接受正畸治療。在正畸治疗过程中，托槽的粘接是最基础的，也是非常重要的一个步骤。随着正畸技术的发展，对托槽精确定位的要求不断提高。为了提高托槽粘接的准确性，减少椅旁操作时间，Silverman等1972年提出间接粘接的概念[2]。与直接粘接相比，间接粘接在模型上定位，不受口内视野影响，粘接面不易被口内唾液污染，减少了后期托槽的重新定位再粘接，且椅旁操作时间短，降低患者的不适感[3-5]。间接粘接技术的流程：制取患者牙颌模型，在模型上精确定位托槽，制作间接粘接转移托盘以及通过转移托盘将托槽转移粘接至口内牙面。

目前，临床上最常用的主要是双层结构的真空压膜转移托盘、双层结构不透明硅橡胶转移托盘及价格昂贵的数字化CAD/CAM托槽粘接导板。双层结构转移托盘间接粘接技术多采用具有一定弹性的内层托盘和具有一定刚性的外层托盘，内层托盘弹性材料完整包绕托槽，且容易脱位，减少脱位力对托槽的作用，外层托盘提供口内就位时足够的强度，确保托槽粘接位置的准确性。本研究探讨透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接技术的临床应用效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 分组：选择2018年1月-2019年12月到笔者科室进行正畸固定矫治的患者50例，共计1 200个托槽，随机分为A、B两组，每组25例患者，600个托槽。

1.2 方法：A组：应用透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘，使用GC Fuji ORTHO LC粘接剂（而至富士）进行分段间接法粘接托槽;B组：应用口内直接法粘接托槽。

1.2.1 间接粘接方法：①在石膏模型上粘接托槽制取标准石膏模型：用藻酸盐印模材料取上下颌的准确印模，灌制硬石膏或者超硬石膏，修整石膏模型表面的气泡和石膏瘤。根据 Kalange[6]提出的在工作模型上画牙长轴线与水平参考线的方法，建立可视化托槽定位系统，以此为标准在模型上标记出托槽粘接的位置，然后模型涂布分离剂、晾干;②转移托盘的制作：树脂将托槽粘接在模型上，再次确认托槽的位置后光固化树脂，托槽底板上固化的树脂，后期在转移托盘从模型上取出后通过喷沙去除托槽底板上的树脂（见图1A）;用硅橡胶注射枪头注射轻质透明硅橡胶于托槽周围（见图1B）;轻体固化后在外面涂布托盘粘接剂，使用0.5mm厚的透明压膜覆盖模型。透明软质硅橡胶表面涂布托盘粘接剂可以防止转移托盘从模型上取出时及后续托槽底板喷砂去除托槽底板的树脂时内层硅橡胶与外层透明膜分离。本研究采用透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽技术外层为薄而硬的压膜，确保托槽粘接位置的准确性;内层为弹性的透明硅橡胶能完整包绕托槽，容易脱位，减少脱位力对托槽的作用。本研究创新地使用制作转移托盘双层材料均为透光材料，所以，口内粘接阶段使用具有光固化型的粘接剂，粘接剂的固化可人为地控制，临床操作比较从容。透明压膜及透明硅橡胶价格便宜，制作转移托盘的成本低（见图1C）;用小裂钻磨除修整多余膜片，仅保留覆盖临床牙冠的部分范围，包括：唇侧包绕过托槽下边缘，盖过前牙切缘及后牙咬合面。将去除多余膜片的模型浸泡水中30min后，待模型表面的分离剂溶解，转移托盘从模型上取出修剪并对托槽底板进行喷沙去除托槽底板的树脂（见图1D）;全牙弓转移托盘在左，右侧尖牙远中对转移托盘分三段;③口内粘接常规牙面清洁，上开口器， 5.25%涂布牙面1min，37%磷酸酸蚀10s，冲洗，吹干牙面，隔湿，托槽底板涂布GC Fuji ORTHO LC粘接剂，将转移托盘转移至口内牙列，要求托盘完全就位，从唇面斜向龈缘方向加力按压使托槽与牙面紧密贴合，每个牙面光固化40s后，从舌往颊方向旋转去除转移托盘，完成托槽粘接（见图1E～H）。

1.2.2 口内直接粘接方法：口内直接粘接法具体步骤：a.口内清洁牙面;b.酸蚀牙面30s，彻底冲洗，隔湿吹干牙面;c.逐个将托槽底板涂布GC Fuji ORTHO LC粘接剂涂于托槽底板;d.托槽放置牙面，轻压，去除多余粘接剂，并光固化。

1.2.3 观察指标：记录各组患者托槽口内粘接的椅旁操作时间，托槽粘接后即刻脱落数目。

1.2.4 统计学分析：对数据采用GraphPad Prism7统计软件进行统计学分析，两组椅旁操作时间比较采用独立样本t检验;A、B组间即刻托槽脱落率应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 A、B组椅旁操作时间比较：A组间接粘接托槽椅旁操作时间（20.2±0.31）min，B组口内直接粘接法椅旁操作时间（64.4±0.82）min，A组椅旁操作时间明显少于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 A、B组托槽即刻脱落率情况比较：A组托槽即刻脱落率2.17%，B组托槽即刻脱落率1.83%，A、B组托槽即刻脱落率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

正畸矫正治疗阶段，固定矫正治疗器系统均需把托槽粘接于牙齿适宜的位置中，直丝弓矫正治疗系统对托槽位置要求较高，决定最终治疗效果[7-8]。为获得更好的托槽粘接强度和精确度，临床上推荐使用间接粘接法粘接托槽[9]。间接粘接的椅旁操作时间更短，更易于减轻医生的疲劳感，提高患者的舒适度[10-12]。本研究采用透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽法消耗的椅旁操作时间明显少于口内直接法，该研究结果与相关文献报道一致。

当前临床上最常用的主要是双层结构的真空压膜转移托盘、双层结构不透明硅橡胶转移托盘及价格昂贵的数字化CAD/CAM托槽粘接导板。双层结构转移托盘的间接粘结技术多采用即具有一定弹性的内层托盘和具有一定刚性的外层托盘，内层托盘弹性材料完整包绕托槽，且容易脱位，在去除时能起到减少脱位力对托槽的作用，外层托盘提供口内就位时足够的强度，确保托槽粘接位置的准确性[13]。传统的双层结构转移托盘由内、外层均为不透光硅橡胶或内、外层均为压膜材料制作。双层结构的转移托盘由不透明硅橡胶内层+真空压膜外层制作，Moskowitz[14]使用硅橡胶材料作为转移托盘的内层，再用真空压膜技术制作外层，即从唇颊面开始，涂以适量软质硅橡胶，以确保包绕每个托槽，硅橡胶的厚度不宜过厚，然后用真空压膜机压制（0.5mm或0.75mm）的透明硬膜片作为外层托盘。刘从华[15]采用双层结构的转移托盘由不透明硅橡胶内层+真空压膜外层制作该技术粘接APCⅡ托槽，认为第一层硅橡胶软质托盘容易与托槽分离，由透明膜制成的第二层硬质托盘能把 APCⅡ托槽精确转移到患者的牙列上，干固后托盘取出容易，操作简单。

本研究使用透明软质硅橡胶取代不透明硅橡胶轻体制作转移托盘内层，转移托盘内、外层均为透明材料在口内分段粘接时可以选择光固化型粘接剂，粘接剂的固化可人为地控制，临床操作比较从容。本研究双层托盘转移技术的特点，外層托盘具有一定刚性而厚度仅为0.5mm的硬膜，能够确保转移托盘容易准确就位，口内粘接完成后容易去除托盘;内层托盘为具有流动性好的弹性材料完整包绕托槽，能准确复制托槽在牙面的位置，口内粘接完成后去除托盘时具有缓冲托槽的脱位力，转移托盘内外层材料均为透光性材料，在口内分段粘接时可以使用光固化型GC Fuji ORTHO LC粘接剂。

间接粘接托槽在去除紧贴托槽的托盘时存在托槽即刻脱落的风险。本研究通过以下方面降低托槽即刻脱落率，对全牙弓转移托盘分别在左右侧尖牙的远中进行分段，分段牙弓转移托盘托槽即刻脱落率低[16]。从舌往颊方向旋转去除转移托盘，不影响转移托盘就位，托盘舌，腭侧边缘尽量减少。选择GC Fuji OR THO LC 粘接剂可以获得良好的效果，GC Fuji ORTHO LC 粘接剂光固化后不即刻去除托盘，待下一段转移托盘粘固后再去除托盘。本研究转移托盘内、外层均为透明材料，所以选择了光固化型GC Fuji ORTHO LC粘接剂。当隔湿有一定难度，隔湿不彻底的情况下，GC Fuji ORTHO LC粘接剂粘接强度变化较小，因此，间接粘接中口内粘接托槽更多地使用GC Fuji ORTHO LC 粘接剂[17]。玻璃离子中铝、硅、锶元素的释放，抑制牙釉质去矿化作用，从而提高粘接强度[18]，本研究托槽的即刻脱落率较低，与黄晓红等[16]研究结果一致，托槽直接粘接法与间接粘接法托槽脱落无差异。

综上，间接粘接技术伴随着材料学的发展和科技的进步越来越成熟，使用间接粘接技术能显著减少椅旁操作和患者的张口时间。目前透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽技术选用光固型GC Fuji ORTHO LC 粘接剂结合转移托盘分段口内粘接托槽获得较低的托槽即刻脱落率与直接粘接法相近。透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽技术临床操作简单，材料经济，值得推广。

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[收稿日期]2020-06-23

本文引用格式：鄭学彬，李富杰，胡硕红，等.透明硅橡胶结合压膜双层转移托盘间接粘接托槽技术的效果评估[J].中国美容医学，2021，30（8）：124-127.