利培酮治疗精神分裂症副反应的临床分析

田少利，王丽芳

利培酮是一种非典型抗精神病药物，具有对多巴胺D2 受体和5－羟色胺受体的双重阻滞作用，因其疗效较好已在临床上得到越来越广泛的应用。文献报道其副作用较少且轻微，很少发生严重后果。本文对工作中应用利培酮之后出现的副作用进行探讨，为今后工作中安全用药做指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共58 例精神分裂症患者，平均年龄(29 ±6)岁，平均病程(5.8 ±2.6)年。均为2009 年1 月～12 月在我病区住院的男性患者，由精神科中级以上职称的医师组成研究小组复核，复核由两名医师完成，无诊断争议，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版(CCMD－3)精神分裂症的诊断标准［1］;年龄18 ～60 周岁;阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评分≥60 分;入组前未服用抗精神病药物或停药两周以上，以及1 个月内未注射长效抗精神病药物或3 个月内未使用电休克治疗者;患者无严重躯体疾病史，无酒、药依赖史;在入组前必须签署知情同意书。

1.2 方法 采用开放性研究，利培酮(西安杨森制药有限公司生产，商品名维思通，规格1 mg/片)起始剂量1 mg/d，2 周内依据疗效和不良反应加到2 ～6 mg/d，日平均剂量4.2 mg，每天1 次或2 次，口服，观察8 周。

1. 3 副反应及处理 观察58 例中有24 例(41.37%)出现失眠，给予阿普唑仑片0.8 mg，每晚睡前口服，患者睡眠质量明显改善。26 例(44.82%)出现视物模糊，经减药后缓解。13 例(22.41%)出现椎体外系反应，如震颤等，对症给予抗胆碱药盐酸苯海索后很快缓解。2 例(3.44%)出现急性肌张力障碍(眼球上翻和扭转性痉挛)，立即肌注氢溴酸东莨菪碱注射液0.3 mg，15 min 后缓解。9 例(15.51%)出现窦性心动过速，8 例口服普萘洛尔片，每次10 mg，每日2次，心率恢复正常;1 例停药2 周心率恢复正常再次用利培酮治疗未出现窦性心动过速。2 例(3.44%)出现窦性心动过缓，停药2 周心率恢复正常。4 例(6.88%)出现激越，肌注氟哌丁醇注射液10 mg 后缓解。15 例(25.86%)出现焦虑，加用丁螺环酮片，早晚各10 mg，口服后逐渐缓解。3 例(5.17%)出现排尿困难，在减药后消除。8 例(13.79%)出现恶心、呕吐，体重增加16 例(27.58%)，泌乳10 例(17.24%)，性欲减退6 例(10.34%)。在治疗前、治疗中及治疗结束时，进行血、生化常规、尿液、脑电图检查，均未发现明显异常。

2 讨论

在为期8 周的研究过程中，只有2 例退出，其他患者均完成研究，无严重的药物副反应出现。表明利培酮有较安全的特点，这与国内外大量文献报道一致［2］。从结果可见利培酮治疗期内均有程度不等的药物副反应，常见的为失眠、锥体外系副反应、头晕等，这与文献报道的类似［3］，药物副反应多于第4周、第6 周出现，以静坐不能、震颤多见，对症处理后能缓解。其次是失眠，在药物副反应中所占比例不小，一部分是利培酮的抗H1 受体作用极小，镇静作用弱，对失眠治疗作用弱，另一部分可能有利培酮所致的失眠，经对症处理后，患者的睡眠多能逐渐改善，但值得注意的是利培酮治疗中部分患者不能停用苯二氮卓类药物，心血管系统副反应较轻微，出现窦性心动过速经对症处理后能改善，头晕一般能耐受。另外，还出现恶心、呕吐、排尿困难、体重增加、泌乳、性欲减退、构音不清等特殊药物副反应。排尿困难在减药后可以消除，其他药物副反应尚无较好的处理方法。男性精神分裂症患者，由于其生理特点、临床特征以及对抗精神病药物的需求与女性患者有所不同，尤其是抗精神病药物所致的高泌乳素血症，严重影响男性性功能，一直困扰男性患者。提示临床医生在选用抗精神病药物时，注意应用人群，并履行告知义务，避免给患者造成治疗上的痛苦。利培酮的副反应虽然不少，但作用轻微，经适当处理，不影响治疗，在临床运用中还需多注意观察。怎样合理使用利培酮，如何处理好药物副反应，这对提高患者治疗的依从性有重要意义。

［1］中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)［M］. 第3 版. 济南:山东科学技术出版社，2001:75－79.

［2］周沫，王向群，杨甫德等. 国产利培酮治疗精神分裂症的疗效及安全性研究［J］. 中华精神科杂志，2007，40(1):80－82.

［3］沈 渔 邨. 精 神 病 学［M］. 第5 版. 人 民 卫 生 出 版 社，2009:624.