新生儿呼吸困难并头后仰28 例临床分析

刘 云

呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由各种原因引起的呼吸频率、节律、强弱、深浅改变，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动等［1］。是新生儿期危重症，易并发呼吸衰竭而危及生命。现将我科收治的28 例呼吸困难并强迫性头后仰患儿的诊治经验，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006 ～2010 年我院NICU 收住的28 例患心呼吸困难，均符合《实用新生儿学》诊断标准［1］。其中男17 例，女11 例;年龄15 min ～6 d;出生体质量(2 927. 24 ± 435. 25)g;胎龄(38. 35 ±3.72)周;生时均有不同程度窒息，Apgar 评分:1 min≤3 分3 例，5 min≤7 分28 例;从发病到入院时间10 min ～6 d;入院后治疗:15 例鼻导管吸氧，10 例气管插管呼吸机辅助通气，联合抗炎、支持、对症等治疗。

1.2 临床特点 多数生后即出现呼吸困难及喉鸣，有的伴发绀、声音嘶哑，多无呻吟，患儿为了利于呼吸采取强迫性体位头后仰，严重者患儿侧卧位头后仰呈“卷曲状”，如强行将患儿头颈放平，患儿立刻烦躁、挣扎、呼吸困难及发绀加重。病初多无感染征像，双肺听诊可闻及喉鸣音。有的伴有其他畸形体征，如1 例患儿左侧胸廓饱满畸形，4 例心脏听诊闻及病理性杂音，2 例面部呈“愚型面孔”，2 例小下颌。

1.3 辅助检查及特殊检查资料 28 例均行胸片检查，结果:18 例提示肺炎;1 例除肺炎外，左下肺还见一高密度致密影，范围约6 cm ×4 cm，建议胸部CT明确诊断，但家长拒绝CT 检查，放弃治疗;2 例心脏影增大，疑诊先天性心脏病，经心脏彩超检查示室间隔缺损、房间隔缺损、三尖瓣关闭不全;7 例胸片无异常。28 例均直接喉镜检查，结果:4 例喉囊肿，2 例喉璞，1 例咽后壁囊肿，1 例甲状舌骨囊肿，2 例Pierre-Robin 综合症，3 例腭裂，15 例无异常。对15 例无异常患儿进一步行纤微支气管镜(纤支镜)及CT 检查，结果:2 例甲状软骨异常，3 例喉气管狭窄，3 例气管支气管软化症，2 例气管狭窄，1 例血管环综合征，还有4 例未见明显异常，因患儿家长拒绝进一步造影及MRI 检查，未能明确病因。其中1 例转上级医院，3 例家长放弃，放弃后不久2 例死亡，1 例存活至今，但仍有头后仰。

1.4 结果 28 例呼吸困难并头后仰患儿，入院2 h内确诊喉先天性发育异常11 例，占39.29%;最终确诊喉、气管先天性发育异常24 例，占85.71%。呼吸系统先天性畸形符合《实用新生儿学》诊断标准［2］。12 例转耳鼻喉科及外科治疗;5 例合并先天性心脏病转心脏外科;1 例气管软化症患儿，呼吸机辅助通气治疗，撤机困难，因不能手术，待26 d 时强行撤机后仍呼吸困难，喂养困难，反复呼吸道感染，随着年龄增长呼吸困难略有减轻，现已5 个多月;2 例死亡的气管狭窄患儿，1 例呼吸机辅助通气治疗并发呼吸机相关性肺炎，1 例因合并先天性心脏病，心衰难以纠正;7 例家长放弃治疗。

2 讨论

呼吸困难是新生儿危重症，易导致呼吸衰竭，表现程度不同的低氧血症、代谢性和呼吸性酸中毒，如不及时处理可危及生命。所以，早诊断、早期病因治疗是提高抢救成功率的关键。诊断上应综合判断，避免专科局限化，要考虑内科疾病，如肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症、气漏、膈疝、先天性心脏病、败血症等，对呼吸困难并强迫性头后仰这一特殊体征，应首先排除喉、气管先天性发育异常，如咽喉部囊肿、喉蹼、气管狭窄等，重视疾病的每一个征候，准确判断的基础上，抓主要矛盾，采取有效的检查手段，早鉴别、早诊断、早予病因治疗是儿科医生必备的素质［3］。我科对收住的28 例呼吸困难并强迫性头后仰患儿，积极采取多种方法进行逐级检查，如先胸片、直接喉镜，再纤支镜、CT 等，使患儿在较短时间内明确诊断，早期得到病因治疗，既缩短了病程，又减少了住院时间及花费。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，2004:227－228.

［2］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.第4 版.北京:人民卫生出版社，2011:387－388.

［3］胡皓夫，曹利静. 儿科急症思维的建立［J］. 中国小儿急救医学，2010，17(2):174－175.