腮腺区域性切除术治疗沃辛瘤63例临床分析

姜炳华,曹香林,李善昌,房殿吉

(佳木斯大学第二附属医院口腔颌面外科,黑龙江佳木斯 154002)

沃辛瘤(Warthin tumor)又称乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)或腺淋巴瘤(adenolymphoma),是一种较为常见的涎腺良性肿瘤,好发于腮腺,发病率仅次于多形性腺瘤,居第二位。我们总结了佳木斯大学附属口腔医院颌面外科1999～2009年10年间收治的沃辛瘤63例进行临床分析,均采用腮腺区域性切除术进行治疗沃辛瘤,疗效满意。腮腺区域性切术是对腮腺肿瘤及肿瘤周围部分正常腺体切除,并保留腮腺导管的完整性,使术后剩余腺体组织的形态与功能得到了尽可能的保留和恢复[1],所以避免腺体组织的萎缩及功能丧失,降低手术并发症的发生。本文通过临床观察该术式治疗的腮腺后下部沃辛瘤,经1～10年随访,均未见复发。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择1999—10～2009—10,在佳木斯大学附属口腔医院颌面外科经病理检查证实的住院手术治疗的腮腺沃辛瘤63例,均应用将腮腺区域性切除并保留导管。其中男57例,女6例,男：女比例为9.5：1。年龄分布:＜50岁组11例,50～59岁组25例,60～69岁组33例,≥70岁组4例。平均年龄56.9岁。本组病例中60～69岁组为发病高峰,约占52.4%。

1.2 手术方法

患者仰卧位于手术台上,全麻显效后,垫肩,头偏向健侧,充分显露腮腺术区。手术切口行常规腮腺区手术切口,但上方切口绕过耳垂即止,取消耳屏前切口。皮瓣自颈阔肌下颈深筋膜浅层表面翻起,在下颌角及颌下区则将颈阔肌包含于皮瓣之中。翻开皮瓣后仅显示腮腺下部腺体,显露腺体前下缘,钝性分离后可在咬肌表面、面神经下颌缘支离开腮腺区处可见下颌缘支,然后根据其走行分离,直至显露面神经颈面干。也可用面后静脉作为标志,在面后静脉表面寻找下颌缘支。显露面神经颈面干后,则可将肿瘤及后下方腺体组织一并切除,切除范围应距离肿瘤被膜大于0.5cm,面后静脉周围及腺体边缘的淋巴结也应清除干净,以免出现新的肿瘤,保留颈面干前方及上方腺体及腮腺导管,对位缝合腺体断面,冲洗,充分止血,分层对位缝合切口,术区放置引流条,加压包扎术区,切除肿瘤送检病理。

2 结果

本研究63例患者手术创口均一期愈合,5例患者(7.9%),术后出现轻微的暂时性面瘫,经常规神经营养对症治疗,1个月后症状逐渐消失。3例患者(0.5%)发生味觉出汗综合征,但程度较轻。2例患者(3.2%)术后出现局部积液,经穿刺抽吸、加压包扎,将积液清除。无1例发生永久性面瘫。63例患者均获得1～10年随访,术后随访未见复发。所有病例双侧面部外观无明显改变,患侧腮腺区无明显凹陷畸形,患侧腮腺导管口乳头形态正常,轻轻挤压患侧腮腺后,导管口有清亮的腮腺液流出。无一例患者出现口干症状。

3 讨论

对于腮腺浅叶的良性肿瘤,典型术式是将肿瘤及浅叶一起切除,而认为区域性切除术是不恰当的治疗方式。二十一世纪初至今,一些学者[2,3]重新启用区域性切除术,经随访观察,均获得与浅叶切除术相同的疗效,而且使术后并发症的发生率降低。通过对腮腺后下部的沃辛瘤行区域性切除术,经1～10年随访,随访期内未发现肿瘤复发,证实腮腺区域性切除术的可靠性,并且疗效值得肯定。因该术式不仅缩小了手术范围,而且仅显露面神经下颌缘支及颈面干,损伤较轻,故术后面瘫症状明显减轻或不出现,仅7.9%术后发生轻微暂时性面瘫,经常规神经营养对症治疗,1个月后症状逐渐消失,无永久性面瘫。术后仅3.2%出现局部积液,可能与加压包扎固定的位置有关,经穿刺抽吸加压包扎后,积液可渐渐消除,未发生涎瘘。细致对位缝合腺体断面,辅以术后良好的加压包扎,因此可使涎瘘的发生大大降低。虽然保留腮腺腺体组织较多,但由于保留腮腺导管,唾液可通过导管排入口腔内,避免发生口干症状。术后仅0.5%术后出现味觉出汗综合征,且程度较轻,多无明显自觉症状。由于术中切除腺体组织少,交感及副交感分泌神经损伤也较少,并且保证了大部分腺体组织的完整性,故术后味觉出汗综合征的发生率明显降低,并且面部形态两侧基本对称,患侧面部凹陷畸形明显减轻。随着现代医学影像技术的发展和针吸活检组织学检查的应用,以及医生经验的积累和手术技巧的提高,术前可明确肿瘤范围及组织学类型,腮腺区域性切除术的适应证将不断扩大。但对位于腮腺浅叶的沃辛瘤(直径＞3.5cm)及多形性腺瘤(直径＞1.5cm)、经保守治疗无效且范围广泛的涎瘘、嗜伊红淋巴肉芽肿、结节型舍格伦综合征等,腮腺浅叶及肿物切除术仍是目前首选术式[4]。

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