肝吸虫致急性胆道梗阻54例诊治体会

孙 明,陈 雷,张志光,姜大力

(佳木斯大学第二附属医院普外科,黑龙江佳木斯 154002)

2005—01～2010—12我院共收治54例因肝吸虫病致急性胆道梗阻的病人,现就诊治经验报道如下。

1 临床资料

本组54例中男,49例;女,5例,平均年龄 46.3岁(23～67)岁,病程8～72h。全部病例均有进食生鱼病史,其中 46例于酗酒后;8例于进食高脂肪、高蛋白食物后出现持续性胆绞痛;伴有恶心呕吐;上腹部有明显的肌紧张和压痛;Murphy征阳性;其中42例伴有寒战、发热;32例明显黄疸,5例轻度黄疸;血常规:白细胞 1.2～2.1×109,嗜酸性粒细胞增高;血清总胆红素、胆汁酸均增高。超声、CT、MRI显示:肝内外胆管扩张呈“树枝样”改变,肝内胆管呈“双轨征”改变,肝外胆管其内透声欠佳,有絮状物,可见强、弱回声光斑;胆总管内直径大于10mm;胆囊肿大。46例合并胆囊、胆总管结石。54例皮内试验,血清抗体试验均阳性。

2 治疗与结果

急诊手术,行胆囊切除、胆总管切开T型管引流术42例,术后口服吡喹酮3个疗程。4例经消炎、利胆、口服吡喹酮1个疗程后择期行胆囊切除、胆总管切开T型管引流术,术后口服吡喹酮2个疗程。8例发病时间短患者拒绝手术,经消炎、利胆、口服吡喹酮3个疗程,症状消失,未手术。随访1～5年,手术组5例复发(彩超示:胆总管其内透声欠佳,有絮状物,可见强、弱回声光斑,而且皮内试验,血清抗体试验均阳性),未手术组 6例复发,此11例口服吡喹酮 3个疗程后,9例随诊2～4年未再复发,2例失访。

3 讨论

肝吸虫又称中华分支睾吸虫,该病在我省松花江下游地区流行,在此居住的居民受赫哲族人的影响,有嗜食生鱼片习性,从而感染此病。其成虫寄于人的肝、胆管内,胆管出现局限性放张,管壁增厚。大量虫体可引起阻塞、胆汁滞留。常常形成肝外胆管、胆囊结石。当合并细菌感染时病人有上腹阵发性绞痛,同时伴有畏寒、寒战、发热,有时有黄疸,周围血白总数增高,嗜酸性粒细胞明显增高,皮内试验,血清抗体试验均阳性。影像学可显示:肝内外胆管扩张呈“树枝样”改变,肝内胆管呈“双轨征”改变,肝外胆管其内透声欠佳,有絮状物,可见强、弱回声光斑;胆囊肿大;合并胆囊、胆总管结石。严重者表现为急性胆道梗阻症状。因此,本病诊断要点为:①进食生鱼病史。②急性胆道梗阻症状。③嗜酸性粒细胞增高、皮内试验、血清抗体试验阳性。④影像学改变。

一旦出现急性胆道梗阻症状,需要急诊手术,行胆囊切除、胆总管切开取出虫体,并置入T型管引流胆道。然而必须指出,因中华分支睾吸虫病而并发急性胆道梗阻时,手术治疗仅能解决本病之一部分问题,即切除发炎的胆囊或解除胆道的梗阻,而对遗留在道内的中华分支睾吸虫并未彻底消灭,仍可能再度发生胆道梗阻,或者进而引起胆汁性肝硬化甚至肝癌。同时,因虫体小而且数量多,手术取出及引流往往不能一次解决,手术后的复发率很高。因此,术后还必须进行驱虫治疗,需要内外科密切合作,才能收到可靠的疗效。目前治疗本病的首选药物是吡喹酮。术后进食后口服吡喹酮,其常用剂量为每次25mg/kg,每日3次,连用5d为一个疗程,间隔7d再进行下一个疗程。本组病例随访1～5年疗效满意。

综上所述,结合进食生鱼病史、嗜酸性粒细胞增高、皮内试验、血清抗体试验可以确诊肝吸虫致急性胆道梗阻。手术是解决的本病主要方法,术后还必须进行驱虫治疗,才能彻底治愈。

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