边缘性颌骨骨髓炎60例治疗的体会

张宏伟,冯 瑶

(佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江佳木斯 154002)

人体颌骨解剖结构特殊,容易发生颌骨炎症。边缘性颌骨骨髓炎是继发于骨膜或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变,有急慢性之分,无论哪种情况,如果处理不当或是治疗不及时,均容易造成严重的并发症,影响患者健康及生命。我们对在2004～2010年收治的60例边缘性颌骨骨髓炎进行回顾性综合分析,讨论临床症状及治疗等相关问题,对颌骨骨髓炎的治疗和提早预防提供理论基础,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

近6年来我科共收治牙源性颌骨骨髓炎286例,其中边缘性颌骨骨髓炎60例,占23.68%。左侧31例,右侧 29例;男42例,女18例。年龄13～63岁,以20～40岁患者占多数(41例)。发病时间最短者6天,最长者3年5个月。感染起源于牙源性感染,其中下颌智齿冠周炎48例,龋病及残根感染10例,牙周炎2例。病源牙以第三磨牙最多,共有 46例;第一、二磨牙有14例。本组全部病例均先发生颌周间隙感染,然后发展为边缘性骨髓炎。

急性期不易与颌周间隙感染的临床特征鉴别。慢性期主要表现为局部特征,如腮腺咬肌区肿胀,明显炎性浸润及压痛,自觉疼痛,牙关紧闭,有波动感,病原牙槽突化脓、瘘管。X线片特征:病变部位主要在下颌支,而以同时波及下颌角最多,也同时波及乙状切迹,髁状突及喙突。骨皮质稀疏脱钙,所形成的死骨很小,与周围骨质未完全分离。

1.2 治疗方法

所有病例均采用抗菌药物,物理疗法与手术相结合的综合性治疗。病牙摘除:在边缘性下颌骨骨髓炎的治疗中,病灶牙的摘除不可能控制骨髓炎病变的继续发展。更主要的治疗措施是切开引流术和死骨刮除术。局部出现压痛,波动感及凹陷性水肿时应及时切开引流。手术切口:一般在下颌角及下颌缘支处做切口。切口深度达皮下,然后钝性分离至脓腔。死骨刮除术:本组病例60例中经过死骨刮除术者有46例,未做死骨刮除术者14例。手术指征:持续牙关紧闭,局部肿痛反复加剧。切口或瘘管经久溢脓。经切口或瘘管探查骨面粗涩。手术创口的处理:手术刮治彻底时,无论严密缝合创口或术后放置引流条均可获得一期愈合。

2 治疗效果

本组60例经随访,获得恢复者46例,远期疗效观察最短者一年,最长者5年。46例出院后愈合者41例。复发者5例。

3 讨论

边缘性颌骨骨髓炎系继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。好发部位为下颌骨,尤其是以下颌支和下颌角部居多。牙源性感染时边缘性颌骨骨髓炎的主要病因之一,在牙源性感染中,尤其以智齿冠周炎为主。病源牙以第三磨牙最多,第一、二磨牙次之[1]。感染传播途径是经过颌周组织到达下颌骨的边缘。其中以咬肌间隙感染最多。如果治疗不及时,病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。临床表现为腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀,局部组织坚硬,轻微牙痛,无波动感。病程持续时间较长,或是反复发作。如果炎症侵犯咬肌区,会有不同程度的张口受限等症状。按照骨质损害的病理特点,边缘性颌骨骨髓炎可以分成骨质增生型和骨质溶解破坏型两种。增生型:多发生于年轻人。在病员抵抗力和致病的病原菌毒力之间,病原菌毒力较弱,所以骨质破坏不明显。骨质呈增生型改变。临床特点是一般无全身症状,患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬,局部轻压不适。拍摄下颌骨X线片见骨质呈高密度影像。溶解破坏型:多发生于颌周间隙感染后,骨膜、骨密质溶解破坏。X线片见病变区低密度影像。边缘性颌骨骨髓炎的病程可分为急性期和慢性期。临床医师容易忽略急性感染性颌骨骨髓炎的存在。早期切开引流探查骨面是确定诊断的重要措施。慢性期的临床特征主要以咬肌区肿胀、炎性浸润、牙关禁闭及局部牙痛,瘘管,久治不愈,探查瘘道骨面粗糙。全身症状不明显。急性期颌骨骨髓炎的初期需要控制感染[2],采取全身支持及药物治疗,同时配合必要的外科手术治疗。慢性颌骨骨髓炎以外科手术治疗为主,以去除已形成的死骨和病灶,同时加以药物理疗治疗为辅。早期拔除病灶牙,切开引流,去除死骨[3]。无论急性期和慢性期行外科治疗时需要严格掌握手术指征和手术时间。

[1]刘兵.老年人牙源性颌骨骨髓炎的临床分析[J].中华医学写作杂志,2003,10(24):2217-2219

[2]韩军强.颌骨骨髓炎治疗体会[J].中国现代药物应用,2008,2(6):73-74

[3]金永哲.化脓性颌骨骨髓炎86例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(24):5954-5955