6例肺硬化性血管瘤CT表现临床分析

李文中

(衡东县人民医院,湖南衡东 421400)

肺硬化性血管瘤(Pulmonary sclerosing hemangioma PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤,误诊率比较高,文献报道比较多,对该病的认识也逐步提高,本文收集6例经病理证实的完整影像学资料并结合文献分析,进一步提高对该病的诊断准确率。

1 资料与方法

本组男2例,年龄22～45岁;女4例,年龄30～60岁。6例均行CT检查,其中3例行CT增强扫描。CT机为西门子欢悦单排CT机。CT扫描层距 6～8mm、层厚6～8mm,螺距为1.2,增强用CT专用高压推注系统自手背浅静脉注射优维显80～95mL(浓度370mgI/mL),注射流率为2.5mL/s,扫描时相为 20s、60s、2min。

2 结果

对6例PSH进行分析,右肺上叶2例,右肺中叶1例,左肺下叶3例。平扫卵圆形1例,5例呈类圆形,直径约2.5～6cm,平均约4.0cm,病灶边缘均光滑,无毛刺、无棘状突起、无胸膜凹陷;1例有浅分叶,5例无分叶。密度较均匀,未见空洞,平扫CT值25～45HU,增强3例均明显强化,强化强度为35～80HU;2例见钙化,1例钙化呈芥茉状,1例钙化呈斑片状。1例见晕征。2例见贴边血管征。2例见紧贴支气管征。6例术前均诊断为肺良性肿瘤,2例提示为肺硬化性血管瘤。

3 讨论

肺硬化性血管瘤(PSH)是一种少见良性肿瘤,由Liebow和Hbbel[1]于1956年首先报道,起源及发病机制目前还不明确。命名也较多,曾命名为肺炎性假瘤,还有肺乳头状瘤和肺良性/硬化性内分泌瘤。1972年 Hill等[2]通过免疫组化及电镜观察,将之命名为“所谓的肺硬化性血管瘤”(So-called sclerosing hemangionma of lung)(SHL).李维华等[3]通过免疫组化染色和电子显微镜观察,发现PSH细胞类似癌细胞,在肺间质生长、扩展,但是无异型性,免疫组化染色神经内分泌(NE)标记物 CgA、NsE呈阳性反应,电子显微镜下瘤细胞浆内有数量不等的神经分泌颗粒,认为PSH是来自肺神经内分泌细胞的良性肿瘤。目前,WHO肺肿瘤分类命名中仍将本病命名为肺硬化性血管瘤。PSH肿瘤常位于肺实质内胸膜下,呈圆形或类圆形孤立性肿块或结节,境界清楚,少有包膜,切面呈嗜红色海面状或灰白色实质性,镜下瘤组织位于呼吸性细支气管或肺泡上皮下间质内。瘤组织构型分为血管瘤型、硬化型、乳头型、实性片块型。PSH瘤细胞成分单一、大小形状相当一致,无异型性,未见核分裂现象。数量不等的肥大细胞混杂在瘤细胞之间是本瘤的一大特点。

3.1 临床表现

文献报道肺硬化性血管瘤好发于女性,男女比例为1:4,以25～60岁中老年女性多见;本组6例,男2例,女 4例,男女比为1:2,与文献报道不相符,可能与病例数较少有关。大多数无症状,少数有咳嗽、咳痰、痰中有血、胸痛等症状。

3.2 CT表现

3.2.1 部位、大小及形态:位于右肺上叶2例,右肺中叶1例,左肺下叶3例,下叶占 50%。大小2.5～6.0cm,文献报道[4]为3.0～5.0mm,不一致。病灶呈孤立性圆形或卵圆形,1例有浅分叶,占15%,边缘光滑,无毛刺、无棘状突起、无胸膜凹陷征;周围肺无卫星灶,纵隔内无淋巴结肿大。

3.2.2 病灶密度:密度较均匀,2例有钙化,1例钙化呈斑片状,1例呈芥茉状,PSH芥茉状钙化以前未见报道,是否为PSH的特征性表现有待进一步研究。有文献报道病灶内空气新月征为PSH的特征性表现,本组未见此征象。

3.2.3 紧贴支气管征:病灶边缘紧贴支气管壁,支气管有或无受压,管壁无增厚,本组2例有此征象,占 33%,笔者认为此征象是PSH相对特征性表现。

3.2.4 贴边血管征:病灶边缘见点状血管强化影,与肺动脉强化强度基本一致,本组2例有贴边血管征,占33%,有学者认为贴边血管征由该病变组织结构中富含增生扩张的毛细血管形成,但也有学者认为,PSH属于良性肿瘤,可推挤、压迫周围的血管等结构,从而产生聚拢、包绕等现象。史记等[5]认为贴边血管征为PSH较为特征性表现。

3.2.5 尾征:表现为瘤边缘尾状突起,位于病灶近端靠近肺门一侧,并见明显强化,其他肿瘤很少见此征象。本组2例见此征象,被史记等[5]认为是PSH特征性表现之一。

3.2.6 晕征:病灶周围见片状影围绕,本组1例见此征象,位于病灶外后方。

3.2.7 CT增强扫描特点:本组3例行增强扫描,均有明显强化,增强值为30～80HU,20s强化值小于 20HU,1min强化值为30～80HU,强化峰值出现在90s,2min后开始减退。

4 鉴别诊断

①肺癌:发展快,有深分叶,边缘有毛刺、棘状突起、有胸膜凹陷征,有血管聚集,有空泡征等表现,伴纵隔及肺门淋巴结转移。②错构瘤:如出现典型爆米花样钙化或内有脂肪密度,容易鉴别,否则较难鉴别,增强扫描有助于鉴别。③还需与肺炎性假瘤、结核球、肺霉菌球等鉴别。总之肺硬化性血管瘤CT检查有相对特征性表现,如病灶有良性肿瘤特征,并有下列特征者,应考虑PSH:(1)增强扫描有明显强化,并有延迟强化;(2)有紧贴支气管征、贴边血管征、尾征等特殊表现。

[1]LiebowAA,HubbellDS.Sclerosing homangima of the lung[J].Cangcer,1956,9(1):53-57

[2]Hill Gs,Eggleston Jc.Elcctyon microscopic study of Scalled“punonary sclorosing hem angroma”Report of a case suggesting cpithc-lial origin[J].Cancer,1972,30(4):1092

[3]李维华,许红民,李红芬,等.肺的良性内分泌肿瘤-对所谓肺硬化性血管瘤来源的探讨[J].中华病理学杂志,1994,23:69-72

[4]吴健,曹弃元,庄恒国,等.29例肺硬化性血管瘤的临床分析[J].中华病理学杂志,1999,15:386

[5]史记,张志勇.肺硬化性血管瘤的CT表现与病理对照(附21例报告)[J].实用放射学杂志,2007,3:314-316