Vitapex用于冠折露髓年轻恒前牙部分活髓切断术的初步研究

李永吉,滕立群,张英华

(大连市口腔医院儿童口腔病科,辽宁 大连116021)

外伤引起年轻恒前牙冠折露髓是儿童牙病科较常见疾病。儿童恒前牙根尖尚未完全发育,此时牙髓组织是保证牙根继续发育的主要组织。冠折露髓后能否保存更多生活牙髓使牙齿继续发育应该成为最佳治疗效果。笔者自2004年开始对以上情况的患牙用含氢氧化钙和碘仿为主成份的Vitapex作为盖髓剂进行部分活髓切断术,取得了满意的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2004～2007年笔者收集因前牙冠折露髓儿科就诊的患儿27例43颗牙,年龄8～11岁,其中上颌中切牙34颗;侧切牙9颗。其露髓孔大小不等。X线片显示无根折线,根尖孔尚未闭合,无明显松动(小于或等于 I度);外伤就诊最短1小时,最长4天。

1.2 方法

局部麻醉下生理盐水清洁牙面,用高速涡轮钻将表面牙髓去除2mm左右深,生理盐水冲洗止血,如果冲洗后仍不能止血可用蘸少许生理盐水棉球放置片刻止血。牙髓断面上敷一层厚约0.5～1mmVitapex糊剂(日本森田株式会社),玻璃离子水门汀夹层复合树脂修复外形。治疗后分别于2周、1、3、6、12、18、24个月复查,检查牙齿松动度和叩诊及牙髓活力,拍摄X线片检查牙根发育情况,是否有钙化屏障的形成、根尖病变、根内外吸收及根管内钙化。

治疗成功标准[1]:①没有临床症状和体征。②牙髓活力检测阳性。③无根尖周病变。④牙根继续发育。⑤X线片可见钙化屏障形成。⑥髓腔和根管壁厚度增加。

2 结果

术后追踪观察时间为24个月,其中二颗牙齿在治疗后8、13个月时修复体脱落,未及时复诊,因根尖区肿胀和咬合痛就诊,经临床检查牙髓坏死,改做根尖诱导形成术。其余41颗均治疗成功,其成功率为95.35%。

3 讨论

活髓切断术是目前年轻恒牙冠折露髓的首选治疗方法[2]。但是,根髓与冠髓相比,细胞成分少,纤维成分明显较多。郑树国等[3]报道活髓切断术后,牙根虽能形成,但根髓多已发生退行性变。因此,牙根形成后,常需进行根管治疗为成年后的永久修复做准备。另外,去除冠髓后,牙冠部髓腔的牙本质沉积停止,宽大的冠部髓腔形成了牙颈部硬组织薄弱区[4],给将来的修复带来困难并可能造成牙齿自牙颈部折断,影响长期疗效。因此,尽量保留冠部活髓有一定的临床意义。部分活髓髓切除术,即切除小部分污染冠髓,保留大部分冠部活髓和全部根髓有一定的组织学依据。Cvek等[5]在动物实验中发现,牙髓组织的炎症在外伤后7d内局限在露髓孔表面的1～2mm。年轻恒牙有根尖孔粗大、牙髓组织细胞成分多、血运丰富的特点;部分活髓切断术保留了大部分富含细胞成分的冠髓组织,这是牙髓更好愈合的基本要素,因此其抗病及修复能力较强,有利于控制感染及消除炎症。

本研究中43颗患牙初诊检查时伴有轻度的松动及轻微叩痛,治疗后41颗患牙充填物保存完好,无异常临床症状及体征。作者认为保持修复材料和盖髓剂不脱落是该治疗方法成功的主要因素之。也可能与本研究中的患牙均为年轻恒牙有关。活髓保存成功的重要因素是选择性能优良的盖髓剂。理想的盖髓剂需要具有一定的抗菌作用,能成功地隔绝外界刺激,提供牙髓修复的微环境,激发诱导牙髓细胞的分化,形成牙本质桥,而且对牙髓组织无刺激性或刺激性小,氢氧化钙及其制剂具有强碱性,有抗菌灭活内毒素、中和细菌酸性产物,为组织矿化提供碱性环境等作用,体内外实验表明其可诱导修复性牙本质的形成[6],氢氧化钙作为首选的盖髓剂,在临床上广泛应用,氢氧化钙具有较强的细胞毒性作用,覆盖于牙髓断面上,使断面的牙髓组织发生凝固性坏死,坏死下方出现炎症反应,并在此界面上形成牙本质桥,保护下面的牙髓,同时促进牙髓细胞的增殖和分化、胶原纤维的形成和无机盐的沉积,促进牙根发育。

Vitapex糊剂的主要成分是氢氧化钙和碘仿,氢氧化钙本身并无消炎作用,碘仿加入盖髓剂内可吸收牙髓创面的渗出,碘仿与组织液、某些细菌产物接触后释出游离碘,具有持续的杀菌作用[7],因此既可诱导硬组织形成,又能抗菌消炎,有利于牙髓的修复,而且Vitapex糊剂被放置入专用输送器内,操作简便,另外其不透射X线的特点便于跟踪观察。本研究成功率与其他学者报道的97.8%[4]相近似。Vitapex是可供选用的较为理想的活髓保存剂。

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[4]陈洁,葛立宏.部分活髓切断术应用于年轻恒牙冠折露髓的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2003,17(5):448-449

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