辨证论治少弱精子症经验

王红全 裴鲜玲 张爱英 彭琳英

(河北省沙河市中医院不孕科，河北 沙河 054100)

少弱精子症是男性不育症中常见病、多发病。目前，少弱精子症的病因仍不明确，现代医学尚无有效的治疗措施。我们根据多年的临床经验，运用中医理论，根据患者的临床表现分型辨证论治，取得了较为满意的效果，介绍如下。

1 阴阳俱损型

由于先天不足或后天失养，或大病久病之后，失于调治，而造成肾的阴阳亏损。表现为神疲乏力，腰膝痠软，或畏寒怕冷，或阳萎不举，或早泄，精少清冷或精清稀薄，舌淡红，苔白，脉沉弱或沉细或微弱。治宜培补阴阳。药用自拟益精补元汤加减。基本方:熟地黄15 g，山茱萸15 g，山药 12 g，茯苓 15 g，泽泻 6 g，车前子 9 g，杜仲 15 g，续断10 g，巴戟天10 g，莬丝子 15 g，覆盆子 10 g，蚂蚁 10 g，枸杞子15 g。若肾阳虚甚加制附子10 g，或鹿角胶10 g;肾阴虚甚加龟版15 g、熟地黄30 g;气虚甚加黄芪30 g、人参10 g;肾精不足加核桃仁30 g;小便频数加桑螵蛸10 g、益智仁10 g;腰膝痠软明显加怀牛膝15 g。

例1 刘某，男，25岁，农民。2004-03-24初诊。婚后2年配偶不孕，经查未见异常。素有少量饮酒史，精子分析示:精子密度2.3 ×109/L，a级 9.0%，b 级 12.7%，c级45.6%，d级32.7%。自诉素有腰膝痠痛，易疲劳，易自汗，睾丸时有坠胀感，房事不如意，舌红略黯，苔白，脉沉细弱。体检:睾丸左侧有轻微精索静脉曲张。西医诊断:少精子症。中医诊断:精少，辨证为阴阳俱虚，脉络瘀阻。治宜益精补元，活血通络。药用自拟益精补元汤加穿山甲10 g、丹参30 g、荔枝核 15 g。日 1剂，水煎 2次取汁300 mL分早晚2次服。嘱其忌烟酒，节房事及辛辣腥臊之物。连服2个多月，再做精子分析示恢复正常，第3个月其配偶怀孕，后产一女。

2 脾肾亏虚型

多由于房劳过度或长期饮食失节或起居失常而引起脾肾阳气的损伤，导致男性不育。治宜温肾健脾，药用右归饮合五子衍宗丸加减。药物组成:制附子10 g，熟地黄15 g，肉桂 6 g，山药 12 g，黄芪 30 g，白术 15 g，巴戟天10 g，莬丝子 15 g，覆盆子 10 g，杜仲 15 g，续断 10 g，砂仁3 g。肾阳虚甚加鹿茸10 g;阳萎不举加阳起石15 g;大便溏加苍术10 g。

例2 龚某，男，32岁，司机。2006-09-17初诊。有见异常。精子分析示:精子密度5.1×109/L，a级11.4%，b级 10.8%，c级 27.5%，d级 60.3%。患者素有神疲乏力，腰膝痠困，畏寒怕冷，尤以秋冬两季为甚，大便溏稀，阴囊潮湿，睾丸冷胀，舌淡，苔白略厚，脉沉弱。西医诊断:少弱精子症。中医诊断:精少，辨证为脾肾阳虚。治宜温肾健脾，益气补阳。药用右归饮合五子衍宗丸加减。药物组成:制附子 10 g，肉桂 10 g，干姜 9 g，黄芪 30 g，白术 15 g，莬丝子 15 g，覆盆子10 g，山药 12 g，苍术 12 g，杜仲15 g，续断 10 g，砂仁 6 g。日 1剂，水煎 2次取汁300 mL分早晚2次服。嘱忌冷酸之物，戒烟酒。6个月后其配偶怀孕，后产一男。

3 肾虚肝郁型

多由房事不节，或情绪压抑、紧张等造成肝肾两脏的虚损失调。患者除见腰膝痠软或疼痛外，还可见睾丸坠胀或痛，胸胁不舒等肝气郁结或郁滞之症。治宜滋肾疏肝。药用六味地黄汤合四逆散加减。肝气横逆犯脾胃者，可加健脾和胃之品，如黄芪、党参、半夏等;睾丸郁滞明显者可加荔枝核、橘核、川楝子等。

例3 张某，男，27岁，公司职员。2007-06-21初诊。婚后2年6个月配偶不孕，经妇科检查未见异常。精子分析示:精子密度8.9 ×109/L，a级7.6%，b 级 21.3%，c级36.4%，d级34.7%。患者腰部偶有痠困感，胸闷不舒，喜长太息，大便时溏时干，睾丸胀痛但不甚，舌淡，苔薄白，脉弦细而弱。西医诊断:少弱精子症。中医诊断:精少，辨证为肾虚肝郁。治宜滋阴补肾，疏肝理气。药用六味地黄汤合四逆散加减。药物组成:柴胡6 g，枳实9 g，荔枝核15 g，川楝子6 g，当归9 g，白芍药9 g，熟地黄15 g，山茱萸 15 g，山药 12 g，白术12 g，砂仁 6 g，牡丹 9 g，穿山甲珠9 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。15 d后局部症状已消失。1年后随访，其配偶怀孕6个月。

4 下焦湿热型

多由素喜辛甘厚味，或素体湿热体质，或房事不节等因素，导致下焦湿热而造成不育。患者临床可见阴囊潮湿、瘙痒，小便淋沥涩痛，或少腹坠胀不适，或肛门坠胀，甚则化验可见脓精，舌红苔黄厚或腻，脉滑数或沉数。治宜清利湿热。药用龙胆泻肝汤加减。药物组成:柴胡6 g，黄芩 9 g，栀子6 g，车前子 9 g，泽泻 6 g，茯苓 15 g，荔枝核12 g，橘核 9 g，川楝子 6 g，薏苡仁 30 g，路路通 10 g，蒲公英15 g。

例4 牛某，男，29岁，司机。2010-05-29初诊。婚后3年配偶不孕，妇科检查未见异常。数年前有不洁性史，曾在当地诊所治疗，过程不详。刻诊:阴囊潮湿，肛门坠胀，小便涩痛。精子分析示:精子密度1.6×109/L，a级2.55%，b级 8.7%，c 级 11.45%，d 级 77.3%。西医诊断:少弱精子症。中医诊断:精少，辨证为下焦湿热。治宜清利湿热。药用龙胆泻肝汤加减。药物组成:柴胡6 g，黄芩 9 g，黄柏 6 g，车前子 9 g，泽泻 6g，栀子 6 g，薏苡仁30 g，荔枝核 15 g，橘核 9 g，香附 9 g，蒲公英 30 g，土茯苓20 g，路路通9 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。服用21剂后，局部症状完全消失，后改以滋肾疏肝之品，6个月后其配偶怀孕。

小 结 少弱精子症病因不明，现代医学尚无有效措施进行干预。我们根据中医学理论，结合临床实践，逐渐摸索出一条治疗少弱精子症的思路，即少弱精子症最基本的病机为肾的阴阳亏损，虽可涉及肝、脾两脏，但治疗时当以益肾为主。同时结合患者的实际情况，做到辨病与辨证相结合，通过多年观察该治疗思路可达到较为满意的效果。