王馨然治疗乳腺癌术后经验

陈维铭 钱涯邻 宋小平

(江苏省苏北人民医院中医科，江苏 扬州 225001)

王馨然主任医师是江苏省苏北人民医院中医科创始人之一，江苏省扬州市名老中医，从事中医医疗、教学及科研工作50余年，学验俱丰，擅长治疗疑难杂病，尤其对乳腺癌的治疗有独到经验。我们随师学习10余年，耳濡目染，颇有心得。兹将王馨然老师治疗乳腺癌术后的临床思路和用药经验归纳如下。

1 识病为本，辨证为用

乳腺癌属中医学乳岩范畴。南宋陈自明《妇人良方大全》首次将乳腺癌称为“乳岩”，认为“此属肝脾郁怒，气血亏损”;明代陈实功《外科正宗》指出“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核”，并对乳岩的渐变发展过程进行了较为详细的描述;《景岳全书》指出“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。王馨然老师在总结前人经验的基础上，认为乳腺癌是一种全身性疾病，而非局部病变。根据中医经络学说，乳房属足阳阴胃经，乳头属足厥阴肝经，乳房外侧及腋下属足少阳胆经。现代医学认为，初潮年龄早、闭经年龄晚、未生育或初产年龄大是乳腺癌相关危险因素，高脂饮食摄入增多、体质量指数(BMI)增加也与乳腺癌发病相关［1-2］。王馨然老师临床辨证时非常重视患者的生活处境、家庭关系和精神状态，每遇患者必详细询问婚产哺乳、放射线和化学毒品接触史及家族遗传病史。王馨然老师指出气血亏损、情志不畅是乳腺癌的重要发病因素，冲任失调、痰浊凝滞是其主要发病机制，临证时针对病因拟定辨证主方，根据病机变化随证加减。

肝脾郁热者，治以丹栀逍遥散加减;气血亏损者，治以归脾汤化裁;气阴两虚者，治以生脉饮化裁;肝肾不足者，治以六味地黄丸合一贯煎加减。在以上主方基础上，伴有失眠者，酌加合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁、柏子仁等;伴多汗者，酌加甘麦大枣汤;伴有胸水者，酌加汉防己、猪苓等;伴有上肢水肿者，酌加丝瓜络、桑枝、路路通、鸡血藤等;伴有骨转移者，酌加桑寄生、牛膝、千年健等。

2 扶正固本，顾护胃气

《素问·评热病论》指出“邪之所凑，其气必虚”，《黄帝内经素问遗篇·刺法论》指出“正气存内，邪不可干”。乳腺癌无论是手术切除还是放化疗，均不可避免的损伤到机体。王馨然老师治疗乳腺癌术后患者首重扶正固本，他认为气血不足不仅是乳腺癌的重要病因，也是其复发转移的先决条件，目前中医药参与乳腺癌综合治疗的重心已发生根本变化，实体瘤已不再是中医治疗的重点，扶正固本、改善患者生活质量和预防复发转移是中医治疗乳腺癌的主要目标。王馨然老师强调扶正固本并非单纯使用补益药，而是从整体出发，辨别气、血、阴、阳及各脏腑的盛衰，分别补之、调之、和之、益之等，这些调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定，以及增强机体抗病能力的方法均属于“扶正固本”范畴。临证运用时王馨然老师指出乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，受体阳性患者术后接受内分泌治疗，临床多见冲任失调等肾虚证候，治疗重在补肾益髓，调和冲任;受体阴性患者在手术及放化疗后多为随诊观察，无更多的现代医学治疗，临床证候多属脾肾两虚，以脾虚为主，治疗重在健脾补肾，益气养血。王馨然老师反对用药过于峻猛，损伤脾胃，治疗时要注意处处顾护脾胃，他几乎在每张处方中均加入一些健脾培土之药，如陈皮、鸡内金、焦山楂、神曲、甘草等，或嘱患者中药中加入生姜、大枣以顾护胃气。

3 病证结合，分期论治

随着医学发展，目前乳腺癌术后已形成放疗、化疗、内分泌治疗和中医治疗的综合治疗模式，对防止癌的复发与转移、减少放化疗引起的毒副作用、提高术后生活质量、延长生存时间起到了积极作用［3-4］。王馨然老师提出中医治疗作为综合治疗的手段之一，要根据患者所处的不同治疗阶段、机体邪正消长状态，采用不同的治疗策略，分期论治。围手术期即手术后至第1次化疗前，此期多属气血两虚证，治以补气养血为主，以提高免疫功能，减少手术并发症，减少复发转移;围化疗期即第1次化疗开始至化疗周期结束后1个月，此期多见脾胃不和、气血两虚、肝肾不足证，治以健脾和胃、滋肝补肾、补益气血为主，防治化疗后骨髓抑制及胃肠道反应，增强机体耐受性，提高化疗完成率;围放疗期即放疗开始至放疗结束后1周，此期多属火毒伤肺、气阴两虚证，治以养阴生津、凉补气血为主，以减少放疗毒副作用，提高放疗疗效及完成率;康复期即术后、放化疗后的5年期间，此期多属冲任失调、脾肾两虚证，治以健脾补肾、调补气血为主，以配合内分泌治疗、弥补激素受体阴性患者无药可医的不足，提高机体免疫力，改善患者生活质量，预防乳腺癌的复发转移。由于大部分乳腺癌患者均存在不同程度的正虚，且需要长期服药，故王馨然老师提倡治疗乳腺癌当循序渐进，缓以图功，反对急于求成，攻伐太过。

4 注重身心，调理饮食

王馨然老师重视心理因素在乳腺癌的发生、发展和转归中的作用，强调不良心理、精神创伤、性格内向、抑郁和脾气暴躁均与乳腺癌发病有关，并可导致肿瘤复发、转移，因此改善抑郁、焦虑情绪对乳腺癌的治疗非常有帮助。王馨然老师临证时态度和蔼，耐心倾听患者话语，解除患者的心理负担，嘱咐患者注意休息，减轻社会、工作压力，保持良好心态。并要求患者的家人及朋友为患者营造良好的家庭氛围和社会环境。对于乳腺癌初诊患者，耐心讲解饮食宜忌，主张辛辣刺激、鱼腥发物要忌口，宜少食多餐，生活食宿要有规律。

5 病案举例

李某，女，52岁。2005-02-07因体检发现右乳占位，于2005-02-15行右乳癌根治术，肿瘤大小2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，术后病理浸润性导管癌，腋窝淋巴结无转移，雌激素受体(ER)(+)，孕激素受体(PR)(+)，术后化疗2个周期，不能坚持，于2005-04-28转入我科。初诊时情绪低落，气短乏力，心悸多汗，脱发明显，失眠多梦，不思饮食，大便干结。舌质瘦红而干，苔少，脉沉细。王馨然老师认为证属气血亏虚，肝脾不调。治宜补气养血，疏肝培土。药用炙黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，当归 10 g，茯神、茯苓各10 g，白芍药10 g，甘草5 g，柴胡5 g，香附10 g，浮小麦30 g，酸枣仁10 g，知母10 g，百合10 g，白花蛇舌草15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。服药5剂后，症状明显减轻，在此基础上随症加减，服药5年，未见复发转移。

［1］ 刘伟胜，徐凯.肿瘤科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2005:90.

［2］ 朱民，童建，张占英，等.女性乳腺癌危险因素分析［J］.中国公共卫生，2000，16(3):251.

［3］ 贾文娟，邢秀玲，贾英杰，等.扶正合剂改善乳腺癌患者化疗副作用的临床观察［J］.河北中医，2008，30(11):1141-1142，1148.

［4］ 宋玉琳，贾喜花.乳宁Ⅱ号治疗乳腺癌术后的临床观察及护理对策［J］.河北中医，2008，30(8):882-883.