李静茁“诸气为病”理论针刺治疗呃逆临证撷要

张银娟

(吉林大学白求恩第二医院针灸科，吉林 长春 130041)

李静茁教授为吉林大学白求恩第二医院针灸科主任，硕士研究生导师，吉林省针灸学会副会长，全国第二批老中医药专家学术经验继承人。呃逆亦称“哕”、“哕逆”，《内经》有“胃为气逆为哕”，即西医的单纯性膈肌痉挛。李静茁教授认为呃逆乃气机失调所致，临床治疗“气病”时可取“气海”，此“气海”非脐下之气海一穴，根据功能及生理可为上气海、中气海、下气海，即三焦气穴，分别为膻中、中脘、气海。《素问·举痛论》云“百病皆生于气”，针刺中的行针得气、行气、调气、导气无非是调节人体气机的平衡，李静茁教授在此基础上提出“诸气为病”理论，在坚持辨证论治、循经取穴原则的基础上治疗呃逆。现介绍如下。

1 寒热错杂，二气相搏，调理气机治其源

呃逆一证，因寒热错杂，二气相搏，影响胃之和降，肺之肃降，以及肾的摄纳功能，使中焦或下焦气逆上冲，上逆动膈，出口作声而成。李静茁教授取中脘，因其为胃之募，腑之会，关乎于后天之本的胃气，且位居中焦，故能理气止呃;取气海，以其位居下焦，与肺气相关，又通肾气，为腹部纳气之根本，可调理气机之升降。针时令其针感下行。

2 气机郁滞，横逆犯胃，酌取上、中、下气海，贯通三焦

气机郁滞所致呃逆，常见于忍气郁结积怒之人，因情志不畅而引起。肝失疏泄，气机不顺，津液失布，痰浊内生，影响肺胃之气，逆气动膈;胃之和降，有赖于脾气健运和肝之条达，肝气克脾，或忧思伤脾，运化失职，逆气夹痰浊上逆动膈，出于喉间，发生呃逆。八会穴中气会膻中，能治一切气分之病。《针灸大成》列此穴为禁针。李静茁教授认为实证可浅刺，虚证可灸。在临床治疗中常由鸠尾刺向膻中，可起到宽胸解郁、开发上焦的作用。中脘补后天，气海益先天，二穴相配可疏理脾胃，调畅气机。针时令针感上下贯通以取疏通之义。

3 气虚不收，虚气上逆，扶正补虚治其本

久呃不止，气不得续，常见于屡呃不止和呃逆严重患者。大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻均可损伤中气，使胃失和降，虚气上逆，甚者病深及肾，肾气失于摄纳，脾肾元气大有亏竭，冲气上乘，夹胃气上逆动膈，即可发生呃逆。李静茁教授取穴中脘，一是取其“胃纳五谷”之义，为六气之大海，二是取其腑会之义，调六腑之气;气海为足三阴与任脉交会穴。二穴相配，起到补中益气之功。在“诸气为病”选穴的基础上，酌情选配三阴交、关元、太冲、足三里、上巨虚、血海，以提高健脾胃、益肝肾、调气血、通经络之效。针时令针感驻于针下，产生沉紧涩滞之收缩感，以取固摄之义。

4 典型病例

石某，女，46岁。2010-04-20 T15:00入院。呃逆不止15 d。15 d前与家人生气后呃逆，喉间呃呃连声，抬肩引颈，嗝声频作，其音沉长高亢，约12次/min，语句常因呃逆中断，严重时呃声日夜不止，影响睡眠。面色萎黄，胸闷气短，两胁胀满，脘腹不舒，食少纳呆，舌边红，苔薄白，脉弦数无力。病程中无发热、呕吐、视物旋转、饮水呛咳。胸透和B超未见明显异常。西医予镇静药物氯丙嗪(具体用法不详)，效果不佳，故来我院求诊。中医诊断为呃逆，辨证为气机郁滞。治宜顺气解郁，和胃降逆。取穴:膻中、中脘、气海、内关(双侧)。操作方法:用3寸毫针从鸠尾穴刺入，徐徐透向膻中，得气后进行捻转，使膻中穴周及胸部产生沉胀感由局部扩散;再以3寸毫针高速捻转刺入中脘及气海，押手按定中脘穴，刺手执3寸毫针捻转刺入1寸后，将针徐徐刺入2.5寸深，令患者觉得胸腹部有沉重下压感，似觉呼吸困难，并有气感下行至小腹部;再以3寸毫针刺入气海穴2.5寸，使麻胀感扩散至小腹及中极;内关穴用1.5寸毫针，捻转刺入1寸，平补平泻法，使针感上传。留针40 min，每日1次。治疗3 d后，呃逆减轻，伴随症状缓解;10 d后呃逆及伴随症状消失。随访6个未复发。

5 体会

呃逆的病位在膈，病变脏腑常涉及胃、肺、肝、肾，治疗时通常酌选上、中、下“气海”，而尤重于气海一穴，气海又名丹田或丹灶，为气之海，生发元气，蒸动气化，以助运化之机，既能通任脉，温补下元，益气固本，又能宣通涩滞，使升降复其常度，消除郁结与气逆上冲所致的各种症状;佐以中脘可调中州之气，补可升提，泻可降逆;佐以膻中宽胸解郁，开发上焦。酌情配伍，疗效弥彰。

“诸气为病”的选穴和手法:①酌选上、中、下“气海”，调节人体气机平衡。《灵枢·海论》曰“膻中者为气之海”，李静茁教授认为膻中称为“上气海”，是指宗气之海，因“诸气有时来会”，所以膻中穴为“气会”，故能治一切气分之病;中脘为腑会，调六腑之气，因其位于中焦，李静茁教授称之为“中气海”;李静茁教授认为气海穴能助全身百脉流通，气为血之帅，凡人体气息升降失调，皆可取之，因其位于下焦，亦称“下气海”。②强调气至而有效，注重针刺之手法。李静茁教授认为手法至关重要，除需掌握补泻手法外，关键是控制循经感传，使气趋病所，乃至气至病所。欲令其上，先闭其下，欲令其下，先闭其上，充分发挥押手的作用，即把针尖提至皮下，用押手将不欲传的方向切住，刺手再重新下针，针感则向无阻碍的方向传导，得气后感传方向恰趋病所时，则继用捻转、震颤等催气手法加强感传，以达“气至病所”之目的。《素问·调经论》云“按摩勿释，著针勿斥，移气于不足，神气乃得复”，即是对气至病所的要求。只有取穴与手技熟练结合，针感才能按要求的方向循行，如果不注意手法操作，效果往往不会理想。

(指导老师:李静茁)