海南省500例蟑螂过敏皮肤点刺试验分析

李春林，谢伟伟，刘 硕，孟 光，蔡琼香

（海口市人民医院耳鼻喉科，海南 海口 570208）

海南省500例蟑螂过敏皮肤点刺试验分析

李春林，谢伟伟，刘 硕，孟 光*，蔡琼香

（海口市人民医院耳鼻喉科，海南 海口 570208）

目的了解海南省蟑螂过敏情况，为海南省过敏性疾病的流行病学研究及临床诊治和预防提供重要依据。方法对500例过敏性疾病患者用蟑螂过敏原点刺液进行皮肤点刺试验，统计其阳性率。然后随机选择20例蟑螂点刺阳性患者进行蜉蝣变应原鼻黏膜激发试验，另外随机选择无变应性疾病病史者作为阴性对照。结果500例皮肤点刺试验中，蟑螂阳性者占66.20%，阳性患者鼻粘膜激发试验阳性率为100%，阴性激发率为0%。结论了解海南地区蟑螂过敏情况，可以为过敏性疾病的防治及免疫治疗提供依据。

蟑螂；过敏性疾病；过敏原；皮肤点刺试验；鼻黏膜激发试验

随着人们生活方式的变化和环境污染，变态反应性疾病的发病率不断上升，世界各国的变态反应性疾病的总发病率为10%～30%[1-2]。蟑螂作为昆虫变应原，被认为是引致Ⅰ型变态反应性疾病的重要致敏原之一[3]，尤其是在我国南方地区。海南省温暖潮湿，蟑螂所致过敏疾病发病率也较高。因此，为了解海南省蟑螂过敏的情况，本科室总结从2007年10月至2010年9月500例过敏性疾病患者的蟑螂变应原皮肤点刺试验结果，进行分析并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 500例均为门诊患者，其中男290例，女210例，年龄4～76岁，病史为1～20年。其中临床诊断过敏性鼻炎407例、过敏性哮喘27例、过敏性皮肤病55例、过敏性结膜炎2例、过敏性鼻炎合并哮喘8例、过敏性鼻炎合并过敏性皮炎1例。患者皮肤点刺试验前如用过抗组胺类药物或糖皮质激素，嘱其停用该药3个半衰期后进行试验。

1.2 材料来源 由北京新华联协和药业有限公司生产的蟑螂点刺液，包括生理盐水阴性对照、组胺阳性对照点刺液及点刺针。

1.3 皮肤点刺试验 皮肤点刺试验参照《变态反应学实验技术》[4]进行：患者取坐位，手臂放松平放于桌面，用75%酒精消毒前臂掌侧皮肤两遍，再用蒸馏水将皮肤擦干净。待皮肤自然晾干后，将变应原按照2cm的间隔滴在前臂掌侧，用点刺针的尖端垂直于皮肤，穿过点刺液，点刺要掌握一定深度（只挑破表皮层，勿进入皮内），停留大约1 s，但是不能引起出血，以免产生不正确的结果。同时做组胺阳性对照和生理盐水阴性对照。点刺后20min观察结果。

1.4 结果判断 以变应原与组胺阳性对照液所致风团面积对比确定其反应级别。（1）无风团和红斑反应或小于组胺阳性对照的1/3为阴性(－)；（2）风团和红斑反应为组胺阳性对照的1/3为阳性（+）；（3）组胺阳性对照1/2＜风团＜组胺阳性为中阳性(++)；(4)风团=组胺阳性对照为强阳性(+++)；(5)风团＞组胺阳性对照为极强阳性(++++)。

1.5 变应原鼻黏膜激发试验 变应原的鼻黏膜激发试验参照《变态反应学》[5]进行。具体方法为：取无菌变应原溶液原液，用滴管滴在1.0cm×1.0cm见方的白色滤纸片上，然后将滤纸片敷贴在患者鼻腔下鼻甲黏膜表面，观察反应。

1.6 变应原鼻黏膜激发试验结果判断 一般观察5～15min，阳性反应症状表现为鼻痒、喷嚏、黏液鼻涕增加以及眼痒、流泪等，严重者可诱发哮喘发作。体检可发现鼻黏膜灰白水肿及分泌物增多。为预防严重哮喘发作，检查现场应准备必需的急救药物和设备。

2 结果

2.1 皮肤点刺试验结果 无一例出现不良反应。500例皮肤点刺试验中，蟑螂阳性者占66.2%（331/500），其中阳性（+）112例（22.4%），中阳性(++)192例(38.4%)，强阳性(+++)27 例(5.4%)，极强阳性(++++)0例(0.0%)。20例阴性对照者皮肤点刺均未出现阳性反应。

2.2 鼻黏膜激发试验结果 20例患者的鼻黏膜激发均出现鼻痒、喷嚏、黏液鼻涕增加等症状，其中有两例出现眼痒，流泪等眼部症状。取鼻腔分泌物做涂片染色，镜下见大量嗜酸性粒细胞。20例阴性对照者鼻黏膜激发试验均未出现阳性反应。

3 讨论

蟑螂的唾液、蜕皮、分泌物、身体碎片及尸体碎屑、卵及粪便等均为强力致敏原，可引发敏感个体产生IgE反应，导致过敏性疾病的发生[5]。室内蟑螂对人类危害很大，尤其在城市居民中，蟑螂密度与哮喘发病之间存在明显相关[6]。美国哮喘病患者中蟑螂的过敏率为27.5%～42%[7]，非洲等热带地区为41.5%～44.6%[8]，上海地区为27.8%[9]。

目前针对变态反应性疾病的治疗手段包括避免接触变应原、抗过敏药物治疗、免疫治疗和手术等[10]。其中免疫治疗是世界卫生组织(WHO)推荐使用的唯一对因治疗手段，是目前唯一的可特异性干扰机体的免疫反应和改变变应性疾病自然病程的疗法，被认为是一种减敏治疗而不仅仅限于改善症状[11]。变应性疾病的病因主要为致敏原进入机体所引起的一系列免疫反应。因此，明确致敏原是诊断与治疗变应性疾病的首要问题。

常用的特异性变应原诊断的试验方法有皮肤点刺试验(Skin prick test，SPT)、血清总IgE、变应原特异性IgE以及血清吸入性变应原过筛试验(Phadiatop)[12]。激发试验是诊断变态反应疾病的“金标准”之一，但操作繁琐，尚未标准化，临床难实施。而SPT是目前Ⅰ型变态反应诊断中常用皮肤试验方法之一，它有助于了解过敏性疾病患者机体的敏感状态，查出过敏原。SPT是目前国际上推行的标准化皮肤试验方法，因其价格便宜、操作简便、诊断特异、安全可靠、更适用于儿童，近年来在国内外得到广泛的应用[13-14]。SPT对变应性鼻炎流行病学调查及开展特异性免疫治疗均有一定的指导意义，可作为变态反应性疾病诊断的首选方法。

根据本文的统计分析，发现蟑螂的SPT阳性率达66.2%，同时做的变应原鼻内激发试验阳性率为100%，与SPT结果相符合，说明SPT的结果真实可靠。可以认为蟑螂为海南省重要的过敏原之一，建议临床工作中进行过敏原筛查时，应该包括蟑螂过敏原，以便做出更全面的特异性变应原诊断，制定更合理的特异性免疫治疗处方。

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Cockroach allergens skin prick test in 500 patients with allergic rhinitis in Hainan province

LI Chun-lin,XIE Wei-wei,LIU Shuo,et al.People’s Hospital of Haikou City,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the allergens of allergic disease and provide guidance in preventing and treating allergic disease.Methods500 patients with allergic disease were tested with the allergen of cockroach by skin prick test,and then choose 20 cases of the positive patients to give the nasal mucosa provocation test.Then choose 20 cases of the negative to be controls.ResultsTest results of 500 cases showed that the total positive rate was 66.20%（293/500）,and 20 cases of controls showed that the negative rate was 100%(20/20);20 cases of nasal mucosa provocation test were all positive and the control group were all negative.ConclusionThe result of skin prick test correspond with the nasal mucosa provocation test.Cockroach is an important allergen in Hainan province.The allergen skin pick test can provide clue for the patients to avoid the pathogenic allergens and for the specific immunotherapy.

Cockroach;Allergic disease;Allergen;Skin prick test;Nasal mucosa provocation test

R593.1

A

1003—6350（2011）10—016—02

海南省自然科学基金资助项目（琼科[2008]106号文件：30871）；海口市重点科技计划项目（海科立[2007]0080号）；海南省卫生厅科研项目（编号：琼卫2007-79）

李春林（1957—），男，吉林籍，主任医师，学士。

*通讯作者：孟 光。E-mail：ent_mg@yahoo.com.cn

2011-03-30）