环氧乙烷烧伤合并吸入性损伤六例救治体会

程 兵，赵学军

（天津市公安消防总队医院，天津 300074）

环氧乙烷烧伤合并吸入性损伤六例救治体会

程 兵，赵学军

（天津市公安消防总队医院，天津 300074）

目的探讨环氧乙烷烧伤合并吸入性损伤的特点救治方法。方法回顾性分析6例环氧乙烷烧伤合并吸入性损伤患者的救治方法。结果经采取积极的综合治疗方法，6例患者均救治成功。结论环氧乙烷由于其自身理化特性，在造成皮肤黏膜接触烧伤的同时，其挥发性蒸汽容易造成吸入性损伤，经积极综合治疗可获得满意效果。

环氧乙烷；烧伤；吸入性损伤；救治

环氧乙烷(Ethylene oxide，EO)是一种常见的化工原料，广泛用于生产增塑剂、润滑剂、乳化剂、仓库熏蒸剂、乙醇胺、乙二醇、非离子型表面活性剂、油田破乳剂、合成洗涤剂等。此外，由于其具有良好的消毒灭菌功能，多年来一直被广泛应用于医疗器械的灭菌。但同时环氧乙烷是一种挥发性的具有一定腐蚀性和毒性的有害物质，若使用不慎可造成烧伤和中毒现象。我院于2006年5月至2008年6月共收治6例急性环氧乙烷烧伤合并吸入性损伤的患者。现将救治体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例患者，男4例，女2例，年龄21～48岁，平均32.8岁。均为环氧乙烷泄漏治伤。入院时间为伤后1～7 h。6例患者均有皮肤烧伤和吸入性损伤，2例伴有眼损害。

1.2 临床表现

1.2.1 皮肤烧伤 烧伤面积占5%～41%总体表面积（TBSA）则大多为浅Ⅱ度创面，局部小创面为深Ⅱ度，表现为接触部位受损皮肤迅速发生红肿，数分钟至数小时后形成水疱，患者刺痛感明显，部分患者可有冷感。

1.2.2 呼吸道损伤 6例患者早期均表现为气管、支气管炎和支气管痉挛的征象，表现为剧烈咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、口唇发绀、恶心、呕吐，两肺可闻及哮鸣音或少量啰音，2例入院较晚的患者于伤后12～18 h经X线检查和支气管镜检查证实出现肺水肿。

1.2.3 神经系统损伤 6例患者早期表现为剧烈的搏动性头痛、头晕、呕吐，继之手足无力、全身肌束颤动和步态不稳、言语障碍、定向力障碍；1例严重病例出现出现意识障碍和肢体瘫痪，晚期出现共济失调。

1.2.4 眼损伤 2例患者有眼结膜充血、水肿、畏光、流泪，1例出现视物模糊。

1.2.5 其他表现 1例患者出现是心动过缓并心电图ST段压低，1例出现房室传导阻滞。

1.3 治疗方法 入院后立即脱去患者受污染的衣物，对接触环氧乙烷液体的皮肤和头发用大量清水冲洗15 min以上，烧伤部位皮肤给予常规清创，形成水疱的予以引流，然后以本院中药烧伤膏外敷包扎，定期换药。对接触或受刺激的眼睛用大量生理盐水冲洗15 min以上，然后使用含糖皮质激素的眼药水和抗菌药物的眼药水交替点眼。所有患者均迅速建立静脉通道，常规补液、抗感染治疗，给予利尿剂促进毒物排出，给予中、低流量持续吸氧，使用解痉平喘、祛痰止咳药物缓解支气管痉挛症状。3例较重病例给予雾化吸入、糖皮质激素治疗，1例发生肺水肿病例行气管切开，给予机械通气，采用压力支持同步间隙指令通气（PSIMV），呼气终末正压（PEEP）5～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氧浓度（FiO2）40%～60%，定期在纤维支气管镜下行气道灌洗、吸痰、留取痰液标本行细菌培养+药敏实验。同时，给予营养支持、改善脑代谢、营养心肌、保肝等药物治疗并根据患者症状给予其他对症治疗。

2 结 果

6例患者皮肤烧伤6～14 d均痊愈，气管、支气管炎和支气管痉挛症状1～3 d均缓解，气管切开患者入院后16 d胸片显示肺部阴影消失，逐步脱机拔管。眼结膜刺激症状1～2 d逐渐消失，1例视物模糊患者3 d后视力恢复正常。神经系统症状1～5 d逐渐消失，1例患者遗留末梢神经炎，跟踪随访4个月后症状消失。

3 讨论

3.1 EO的理化特性 EO又叫氧化乙烯、恶烷，为一种最简单的环醚，不仅是有机工业上常用的化工原料，而且是一种消毒灭菌效果较好的低温化学消毒剂，用途颇为广泛。EO低温时为无色易流动液体，沸点10.4℃，在该温度以上为无色气体。EO液体在室温下易挥发，相对水的密度为0.87，相对空气密度为1.52，会沉积于地表面上，能在较低处扩散到相当远的地方，自燃点为429℃，爆炸浓度极限为3.0%～100%，能溶于乙醇和乙醚等有机溶剂和油脂。EO蒸气能与空气形成爆炸性混合物，遇明火有燃烧的危险；若高热可发生剧烈分解，引起容器破裂或爆炸事故，燃烧分解产物为CO、CO2[1]。

3.2 EO的致病机理 液态EO可经皮肤和呼吸道侵入人体，气态EO则可经呼吸道侵入人体，易透过衣服、手套而被皮肤吸收。环氧乙烷在体内可与蛋白质的氨基作用，或与三甲胺结合形成乙酰胆碱，从而干扰神经功能，出现神经系统抑制；其代谢产物乙二醇在体内可抑制氧化磷酸化，影响葡萄糖代谢和蛋白质合成，从而引起细胞功能失调。代谢产物中甲醛和甲酸能凝固蛋白质产生细胞原浆毒作用，并对皮肤黏膜产生强烈刺激作用。环氧乙烷的活性基团环氧基（-C-O-C-）是直接烷化剂，无需代谢活化即可引起遗传损伤。据研究在Ames试验中可引起碱基互换型突变，亦可诱导动物肿瘤形成及细胞形态学改变。其机制是通过直接与DNA大分子上的碱基共价结合产生遗传损伤并降低某些遗传修复酶的活性所致。

3.3 EO中毒的主要临床表现 皮肤接触EO后可致局部迅速红肿，数小时后起疱，反复接触可致敏，患者自我感觉强烈刺痛或有冷感。液体溅入眼内，可有眼结膜充血、水肿、角膜溃疡形成。除皮肤黏膜烧伤外，进入机体还可造成多器官系统损害，特别是吸入性损伤还比较凶险，严重的吸入性损伤和神经系统损害甚至可致命。EO造成的吸入性损伤早期表现为剧烈咳嗽、胸闷、气短、乏力等急性气管、支气管炎症状，早期X线胸片显示肺纹理增强，临床酷似感冒表现，故早期易误诊。稍后出现呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐，两肺闻及哮鸣音或少量啰音，即支气管痉挛的症状，严重病例吸入环氧乙烷后12 h或更长时间可发生肺水肿。此时X线胸片肺部有比较明显的弥漫性阴影，血气分析可有低氧血症、呼吸性酸或碱中毒等，较易诊断。对神经系统的损害早期表现为剧烈的搏动性头痛、头晕、呕吐，继之手足无力、全身肌束颤动和步态不稳、言语障碍、定向力障碍；重者出现意识障碍，可有瘫痪、昏迷。在接触环氧乙烷后12 h或更长时间可发生暂时性精神障碍、共济失调，周围神经病变等。个别病例于意识清醒后72～96 h出现中枢性肢体瘫痪、膝反射亢进、锥体束征阳性、脑电图轻度异常，或出现暂时性精神失常。本组1例患者遗留周围神经炎4个月后才消失。重度环氧乙烷中毒还可并发心肌损害、心律失常、肝肾功能损害等。肝肾功能损害往往为一过性。此外，有报道长期接触EO导致的慢性中毒还可造成神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱、晶体混浊和白内障、恶性肿瘤、白血病、死胎、基因突变等慢性疾病。

3.4 EO烧伤的治疗体会 接触EO一般造成浅度烧伤，罕有造成深度烧伤。因此，在接诊EO烧伤患者时对烧伤创面的处理并不是最急迫的问题，而吸入性损伤等器官系统的损伤才是最致命的。要分清轻重缓急，抓住主要矛盾，按部就班进行处置。(1)迅速脱离污染源，给予中、低流量吸氧，改善机体供氧和呼吸道刺激症状。(2)清除污染。对接触含环氧乙烷液体的皮肤和头发用大量清水冲洗15 min以上。对接触或受刺激的眼睛用大量清水或生理盐水冲洗15 min以上。(3)大量补液，适当使用利尿剂，清除毒物。(4)解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。给予解痉平喘、祛痰止咳药物缓解支气管痉挛状态，减少气道分泌，必要时考虑气管插管或气管切开。(5)积极防治肺水肿。必要时行X线胸片动态观察或支气管镜检查。应及时给予短疗程、足量糖皮质激素治疗。(6)积极有效的抗感染治疗。(7)妥善处理烧伤创面。可按照一般热力烧伤的治疗方法处理。(8)改善脑代谢、营养神经和心肌、保肝治疗。由于EO对神经系统的毒害作用，适当使用改善脑代谢、营养神经的药物，对于减轻神经损害、缩短神经系统恢复时间、减少迟发性后遗效应有一定的益处。同时，应用营养心肌、保肝等药物有利于减轻对心脏和肝肾功能的损害。

[1]冯丽琪,王淑琴.环氧乙烷的危害及医院消毒工作中的安全防护[J].护理学杂志,2006，21(24):67-72.

R644

A

1003—6350(2011)10—107—02

程 兵（1972—），男，广东省河源市人，主治医师，学士。

2011-03-04）