会阴部术前备皮的研究进展

彭晓霞 杨 翔

长久以来,我国对会阴部进行术前备皮,都采用剃毛法。剃毛备皮被视为是手术前的一项常规且必须的工作。但近几年来,会阴部术前剃毛备皮法,遭到了学术界的质疑。众所周知,良好的术前护理,关系到术后切口感染率和切口愈合的快慢,与手术效果密切相关。为了更好地控制手术感染率,促进患者早日恢复,也为了给护理同仁们提供更可靠的证据、节约时间和经费,现对近年来术前备皮的文献做一综述。

1 影响会阴部备皮效果的因素

健康人皮肤表面可携带致病菌,在夏季以金黄色葡萄球菌较常见。在冬季则以革兰阳性菌较常见,皮肤的毛孔和皮脂腺管内也存在细菌。产妇阴道及宫颈存在需氧菌和厌氧菌,其中厌氧菌占60%～80%,而会阴切口感染又多系需氧菌和厌氧菌所致的混合感染[1]。皮肤准备作为术前常规已沿用数十年,其目的是为了减少切口感染。但剃毛备皮可致皮肤损伤有增加术后感染的可能。据报道[2],经显微电子扫描,发现任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长,而造成感染。虽然公用刀架经消毒后可再用,但不排除可能引起传播性疾病及肝炎等感染。

1.1 患者自身携带的致病菌

经研究证实,健康人皮肤表面可携带致病菌。阴道及周围环境在正常情况下,有许多种细菌在其中生长,并维持平衡。沈陆华[1]等提出产妇阴道及宫颈存在需氧菌和厌氧菌,其中厌氧菌占 60%～80%,而会阴切口感染又多系需氧菌和厌细菌所致的混合感染。细菌大都藏匿在毛发根部,简单剃除表面的毛发,很难将其清除。

1.2 季节因素

感染率与季节因素联系紧密。四季中,冬季感染最低,夏季感染最高。王菊吾在《术前备皮的研究进展》一文中提到对出院病人进行随访,3月份感染率仅 1.6%,而 8月份切口感染是 13.5%[3]。

1.3 备皮距手术的时间

皮肤是机体的天然屏障,同时角质层也具有防止细菌侵入的作用,而皮肤表面的皮脂膜则具有防止细菌繁殖的功能。经研究,Seropian证明,手术前 24h备皮,切口感染率为 20%。而术日晨,进行备皮,切口的感染率仅为 3.1%[4]。Almumder在实验中也得出相似结果,术晨备皮切口的感染率为 1.8%[5]。传统的备皮方法,易造成皮肤损伤,且术前 24h备皮与手术日间隔时间较长,易于细菌繁殖,增加感染机会。禹跃海等认为,备皮时间与手术时间越接近越好[6]。

1.4 备皮方法

皮肤备皮方法按临床应用顺序,可分为传统剃毛法和新型备皮法。后者又可分为脱毛剂备皮法、剪毛备皮法及消毒剂清洁法 3种。每种备皮方式都有各种的优缺点:剃毛备皮法简单易行,但可能造成皮肤损伤,而成为细菌繁殖的基地和感染源;脱毛剂备皮法方便、安全,且脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等常见的致病菌有杀灭作用,但成本较高,病人可能出现对脱毛剂过敏现象,又因为对皮肤的刺激性,此方法不能用于会阴部备皮;剪毛备皮法通过剪短毛发而达到备皮效果,不损伤皮肤[7]。远至 19世纪 70年代,AlmumderJW等率先研究备皮与否对手术切口感染率的影响,至今国内国际上,已对会阴部术前备皮的意义进行了科学深入的研究。研究结果显示,阴部剃毛备皮与不剃毛备皮术后切口感染不存在显著差异[8,9]。

1.5 病人自身状况

病人身心状态与术后康复情况息息相关。如患者自身存在以下引发切口感染率的危险因素:会阴部及周围感染、免疫功能抑制、营养不良、低蛋白血症、糖尿病、恶病质、消极心理状态等,则会阴部备皮后切口感染率明显高于常人。

2 国内外术前备皮的研究进展

2.1 备皮工具

研究证明,护士使用剃刀备皮时,即使很小心也难免造成会阴部的创伤和微创伤,破坏了会阴部皮肤的完整性和屏障作用[10]。加之在妊娠晚期,随着胎儿体积地增大,盆腔的血液循环不畅,容易造成产妇会阴部的静脉曲张。此外,很多孕产妇在孕晚期都有分泌物增多的现象,易造成外阴局部炎症症状[6]。使用公用刀架剃毛,还有引起交叉感染及传播疾病的危险。如,肝炎及性病。随着研究的深入剃毛法遭受的质疑也越来越多,因此提出了新型会阴部备皮方法[10]。

2.2 不剃毛备皮法

不剃毛备皮,即患者保留阴毛,如切口部位阴毛太长,影响手术进行则剪除。手术前,直接用肥皂水清洗外阴后,用清水冲洗干净,再用0.03%的高效碘消毒液冲洗外阴[7]。碘伏属广谱、快速外用消毒剂,无毒性,使用安全,对皮肤黏膜无刺激,对细菌繁殖体、真菌、病毒等都有很强的杀灭作用并有去污能力。研究表明,术前 2 h使用碘伏消毒,不需脱碘,可以保持 4 h的杀菌作用,使碘伏的杀菌作用尚在有效期内,皮肤深层的细菌滋生得到有效的控制,减少切口感染的机会。脐孔用石油醚清洁后再用新洁尔灭酊擦拭两遍[2]。潘继红在对探讨产妇分娩时剃除阴毛与否和侧切伤口愈合的关系时,得出结论──会阴部剃毛备皮与不备皮的产妇在会阴切口愈合方面差异无显著性[8]。上述结论与 He NY[11]、陈淑梅[12]、沈陆华[1],牛家兰[13]研究结的果一致:改良后的备皮术,不会增加切口感染率。但国内、外也有报道称,对剃毛与不剃毛备皮进行研究,发现不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组[4,6]。综上,我们可以得出,不剃毛也能达到会阴部备皮的目的。

2.3 备皮时间

常规剃毛备皮时间:常选择在手术前 8 h以内进行[7]。传统的备皮方法,易造成皮肤损伤,且术前 8 h备皮与手术日间隔时间较长,易于细菌繁殖,增加感染机会。并由于皮肤汗腺、皮脂腺的分泌而成为细菌良好的滋生环境;尤其在夏季或者卫生条件较差时,更易造成手术区域的污染。会阴部因解剖位置临近肛门及尿道,易受阴道分泌物、尿道及肛门排泄物污染,可增加了切口感染机会。禹跃海等认为,备皮时间与手术时间越接近越好[6]。

2.4 备皮范围

常规备皮范围是上至剑突下,两侧至腋中线;下至腹股沟、外阴部,两侧至大腿内侧 1/3处[14]。姜梅等在改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响研究中均显示[15]:术野周围的毛发,在不妨碍手术操作的情况下,最好保留。美国疾病控制中心要求:除非毛发妨碍手术操作,否则最好保留术野的毛发。

2.5 进行备皮的医务人员

据 Kjonniksen调查显示,国外,术前的备皮工作,由经过专业训练的医师完成[16]。国内各资料均显示,进行会阴部护理的人员为医院护士[8,3]。姜梅等在改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响一文中提倡,进行分娩产妇阴部备皮的操作者应是在产房工作、相对固定、年资 3年以上的助产士[15]。而现在,国内不少医院因为备皮任务的繁琐,加之国内医院存在护理人员配备相对不足的情况,医院专门设立备皮组,负责全院各种手术的术前备皮工作[17]。

现今,随着法律意识的提高,保护隐私已成为医务工作中规范服务的内容。会阴部的毛发对于女性而言意义非凡。阴毛有防磨擦、司理感觉的功能,此外,人体阴部汗腺管较为粗大且丰富,出汗量多,加上部位隐蔽,容易发生透气不良,阴毛的存在,可以起到“通风换气”的作用。可见阴毛不仅仅是第二性征的体现。在不影响手术进行的前提下,由提出会阴部的毛发,改为清洁并保留会阴部的毛发,一方面可以保护病人的隐私,维护患者自我形象的完整性。无术后阴毛生长带来的刺痛不适。患者心里很容易接受,又节约了备皮这一项治疗费用。另一方面,护理上省去备皮这一项工作,避免了不小心划破患者会阴皮肤的可能,以及操作中护患之间的交叉感染的可能[7]。

3 临床采用新型备皮术面临的问题的解决办法

3.1 医务人员对备皮的认识

部分医院的医务人员医疗理念陈旧,未关注新的科研研究进展,致使现今仍在使用传统备皮术。

3.2 解决方案

现代医学技术飞速发展,需要医务人员更新理念,摒弃陈旧、错误的观念,通过培训讲座、发放资料等方式提高医务人员认识水平。

改良后的备皮术,采用严格清洁会阴部皮肤的方法,提倡在不影响手术野的情况下,保留会阴部的毛发,尽可能地缩短备皮距手术的时间。为体现对产妇心理、生理健康方面更多的关爱,对备皮人员的素质也提出了更高的要求。有建议提出,备皮人员应是在产房工作、年资 3年以上的助产士[3]。同时,医务人员不应因循守旧,应严格执行医疗文件及相关规章制度,及时更新医学专业相关知识。综上所述,新型会阴部备皮术,即只清洁脐孔和消毒会阴部毛发,较之传统备皮术,并不增加术后切口感染率。改良后的备皮术,不仅保护了患者的隐私,减轻其对手术的恐惧心理,还可以减少了护士的工作量,有利于人力资源更合理应用,体现了以人为本的服务理念,值得临床工作者推广采用[7]。

[1] 沈陆华,顾大玫,金春盆.阴毛剃除与否对产妇会阴侧切口感染率的影响[J].解放军护理杂志,2009,26(7):73-74.

[2] 郭晓丽.骨科术前备皮的方法改进[J].护理学杂志,2008,23(8):9-10.

[3] 王菊吾.手术前备皮方法的研究进展[J].中华护理杂志,2000,35(12):741-742.

[4] SeropianR.Wound infection sareal proee prative dipilatoyr versusrajor preparatioa[J].An JSurg,1971,212:251.

[5] A lmumder JW.The Influence of Infections[J].Arch Surg,1983,118:347..

[6] 禹跃海,高凤英.术前备皮与腹部切口感染的探讨[J].青海医药杂志,1996,26(3):15-16.

[7] 陈嘉蕊,徐烨硕,许卫蓉,等.改良皮肤准备方法在妇科手术中的研究分析[J].中华临床医药与护理,2006,4(10):54-55.

[8] 潘继红,邹文霞.产妇会阴剃毛与否与会阴伤口愈合的关系[J].第一军医大学分校学报,2001,24(2):144-145.

[9] 刘春华,陈雪英.69例会阴侧切缝合术后的护理体会[J].河南外科学杂志,2002,8(2):94.

[10] 高 岩,樊 平.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):6-8.

[11] He NY.Is preoperative shaving really necessary[J].Ann Acad MedSingapore,1985,14(4)::700-704.

[12] 陈淑梅,王雅丽.会阴备皮与否对会阴伤口愈合的影响[J].河南预防医学杂志,2008,19(3):232-233.

[13] 牛家兰.探讨备皮与不备皮对剖宫产患者切口愈合的影响[J].护理实践与研究,2010,7(1):15-16.

[14] 汪洪芳,贾春梅.备皮与切口感染[J].中华医院感染学杂志,1992,2(2):85-86.

[15] 姜 梅,张丽华.改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响[J].现代护理,2005,11(21):1793-1794.

[16] Kjonniksen,AndemenBM,SondenaaVG.Preoperative hairremoval:asystematic literatureerview[J].AORN J,2002,75(5):928-94.

[17] 黄少娟,潘燕青.术前备皮法的改良发展趋势[J].南方护理学报,2005,12(3):19.