系统健康教育对眼球摘除羟基磷灰石眼台植入患者生活质量的影响

敖 琼

眼球摘除是一种常见手术,见于角膜穿通伤无法缝合、眼内炎、全眼球炎无法控制、角膜溃疡久治不愈无条件行角膜移植、青光眼眼压无法控制、肿瘤情况[1]等,是不得已而为之的眼科治疗手段。眼球摘除术后采用羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台作为眶内植入物用于矫治眼窝凹陷的眼部整形方法,已被广泛应用于眼科临床。眼球摘除对患者生理、心理造成的影响是不言而喻的,患者易产生一系列的心理上和行为上的变化。为了消除或减少患者的心理负担,提高手术效果,改善患者今后的生活质量,我院眼科对 21例眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植入患者开展了系统健康教育,取得较好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院眼科 2007年 9月 ～2008年 10月 42例眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植入患者,按入院排序随机分为干预组和对照组。干预组 21例,男 11例,女 10例。年龄 32～68岁,平均(45.21±6.42)岁。严重眼外伤 10例,绝对期青光眼 4例,眼球萎缩 3例,眼球肿瘤 2例,眼内炎 2例。文化程度:小学 5例,初中 7例,高中 7例,大学 2例;对照组 21例,男 13例,女 8例。年龄 30～65岁,平均(42.42±7.12)岁。严重眼外伤 10例,绝对期青光眼 3例,眼球萎缩 3例,眼球肿瘤 3例,眼内炎 2例。文化程度:小学 6例,初中 7例,高中 6例,大学 2例。两组患者在性别、年龄、文化程度和病情等方面比较差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予药物防治感染、择期手术治疗、常规护理。对照组采用常规健康教育[2],干预组采取以下系统健康教育。

1.2.1 心理教育 (1)术前根据患者的年龄、文化程度、社会地位和家庭角色进行个体化心理疏导,努力使患者接受事实,这对于突发事件导致眼球摘除的患者尤为重要。护士应耐心、细致地做好解释工作,想办法安抚和稳定患者的情绪,使患者充分认识该病治疗的必要性,拒绝手术和治疗带来的危害,鼓励其面对现实,正确认识自身的价值,伤残不可怕,可怕的是意志丧失。当患者情绪有所稳定,逐渐向其讲解有关的诊断、治疗方案、如何配合。认真讲解眼球摘除羟基磷灰石义眼座植入术后只要积极配合治疗是可预防并发症的发生的,并有较好的治疗效果,不会影响外观和容貌,疗效稳定持久,使患者能尽快接受患眼视力无法恢复的现实,并对术后的美容效果能有全面了解,帮助患者解除思想顾虑,积极配合手术及治疗。同时做好家属尤其配偶的心理调适及健康教育,避免其将不良情绪和心理感受传染给患者,让其配合支持工作。(2)术后及恢复期患者虽然接受了手术和失去眼球的现实。但对于如何面对未来的生活却非常忧心,不自信,思想负担重、焦虑,有的患者常常偷偷暗自流泪。一旦敷料拆开,患者看到自己空荡荡的眼窝,或毫无生机的义眼,顿感与健康眼相差甚远,此时患者情绪再次波动,他们不愿与家人及熟人接触,凡事依赖护理人员,出现退行性行为。此时护理人员应根据患者的不同情况实施针对性教育。可利用患者与家属中与之最依赖的人谈心;请病情相似的患者与其现身说法或随访等形式说服患者;工作人员在护理活动中不失时机的主动关心、支持、鼓励患者,在交谈中让其接受健康的心理及卫生知识。让患者感到他没有被轻视,得到患者的信赖,使其以积极的态度面对现实,接受治疗。

1.2.2 治疗教育 眼球摘除术后的患者需终身配戴义眼。因此,我们应向患者讲解配戴义眼的时间、注意事项、护理及卫生知识,做到取出、放入动作轻柔,方法正确。一般于术后3周配戴义眼片,选择义眼片不宜过大,其直径以略小于健眼为宜[3];由于这一时期患者比较敏感,所以点眼时要注意眼药液的温度以减少刺激,冬季用手将眼液温暖片刻再滴入眼内;教会患者安装及拆卸义眼片,每日晨安装,睡前取下(以清水或肥皂水清洗义眼片,以备次日晨安装)。义眼片不可用汽油、酒精等清洗,以免受到腐蚀而失去光泽。总之,应使患者尽快掌握义眼片的正确使用、清洁、消毒的方法。

1.2.3 饮食教育 术后 1～2 d进清淡、易消化饮食,2 d后鼓励患者进高蛋白、富含维生素的食物,以增强机体抵抗力和组织修复能力,促进切口愈合。避免进食硬质食物,防止用力咀嚼牵拉肌肉而影响切口愈合。

1.2.4 生活指导 术后 3～5 d卧床休息有利于局部组织水肿的吸收。不可剧烈活动,不可用力挤眼,避免突然抬头、低头及咳嗽、打喷嚏、排便用力等,防止缝线脱落及眼台膨出。此外,恢复期应指导患者生活起居要有规律,保证充足睡眠,避免过度劳累,适度参加体育活动。多行室外活动,呼吸新鲜空气,使其早日融入社会。

1.2.5 出院指导 向患者交待出院后的注意事项,开展门诊咨询,定期随访,对出院 6个月内的患者每月随访 1次,督促定期复查。在配戴义眼的过程中注意观察结膜及巩膜的变化,预防及观察交感性眼炎的发生。如义眼片不易安装或容易脱落,说明结膜囊大小不合适;患侧结膜囊分泌物增多,说明存在感染;如有健眼视力下降等情况,应立即到医院就诊。

1.2.6 其他教育 利用宣传栏或健康教育简报宣传一些有关眼球摘除术发病原因、诱因、治疗方法、术前指导、术后指导等知识,让患者获得疾病的基础知识,使其掌握所患疾病的保健知识,主动改变不良行为,从而进行自我护理。

1.3 生活质量调查方法

根据 GLQZ[4]生活质量测定指标,通过对疾病和治疗有关的症状和体征、心理状态、生活能力、社会功能、自我护理能力等方面评价患者的生活质量。调查内容共 40项,每项计 0～4分,总分 160分,分别于入院时和进行健康教育 3个月后,通过随访和电话联系等方式进行调查。

1.4 统计学方法

用SPSS 10.0统计软件包进行数据统计处理,两组组内症状和体征、心理状态、生活能力、社会功能、自我护理能力,总体GLQZ评分方面进行配对t检验,两组患者进行教育后上述各方面的比较采用两独立样本 t检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组健康教育前后生活质量得分比较 (±s,分)

表1 两组健康教育前后生活质量得分比较 (±s,分)

组别 时间 症状和体征 心理状态 生活能力 社会功能 自我护理能力 总体GLQZ对照组 教育前 17.3±2.6 17.6±3.2 16.8±2.7 26.2±2.5 27.3±3.5 105.2±14.5教育后 18.0±2.8 18.1±3.3 17.8±3.2 28.3±3.1 29.1±3.1 111.3±15.5干预组 教育前 17.6±3.3 17.5±2.6 16.5±2.6 26.4±2.5 27.4±3.2 105.4±14.2教育后 21.8±4.8 21.2±3.7 20.5±3.9 32.2±2.6 34.2±3.8 129.9±18.8

由表 1可见,进行系统健康教育后,在症状和体征、心理状态、生活能力、社会功能、自我护理能力、总体 GLQZ方面干预组与对照组比较,差异有显著性意义(均 P＜0.01)。对照组教育前后各方面比较无显著性意义(P＞0.05),干预组教育前后各方面比较有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨 论

健康教育是通过系统的社会教育活动,促使人们自愿地改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量[5]。由于眼球摘除会造成患者视野及面部的改变,故患者较为悲观,往往自认为面目丑陋而无法面对世人,心理上也突出表现为无价值和孤独感,容易产生焦虑心情。这种负性情绪,将直接影响手术效果,还易引起并发症,影响生活质量。因此,单纯依赖药物、手术治疗是远远不够的,应开展健康教育,减少患者的身心痛苦,提高患者的自我保健意识,使患者认识到不良的心态对健康的影响和自身价值存在的意义,养成良好的生活方式,避免情绪波动,加上合理、正确的治疗,定期复查,保持残存视力,提高生活质量。

由表 1可以看出,进行系统健康教育后,在症状和体征、心理状态、生活能力、社会功能、自我护理能力等方面干预组与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.01);总体 GLQZ两组比较,差异有显著性意义(P＜0.01)。提示接受系统健康教育后,患者总体的生活质量有明显提高。主要体现在:(1)通过加强与患者沟通,因人施教,使患者能正确对待自己的病情,学会自我调节不良心理,同时建立良好的护患关系,给予患者有效的心理支持。(2)通过系统健康教育,缓解了患者紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,帮助患者树立了积极治疗的信心。(3)系统健康教育使患者养成良好的生活及用眼卫生习惯,增强患者的自理能力和自我保护意识,保护患者残存视力,从而提高生活质量,减少社会和家庭的负担。

综上所述,眼球摘除义眼台植入术患者因发病急、创伤大、预后差,机体会产生多种不良心理反应,针对这些心理反应,应采取多种形式的健康教育方式,提高患者的心理防御能力,帮助患者克服因视野及容貌改变带来的心理障碍,营造良好的住院环境,发挥家庭和社会的支持作用,鼓励患者树立战胜疾病的信心,促进康复,提高生存质量。此外,系统健康教育增进了护患之间的了解,缩短了护患距离,使患者感到温暖、安全,不仅有利于患者机体康复,而且也体现了护理工作的价值,同时能使患者更多地了解疾病知识,防患于未然[6]。

[1] 赵秀珍,隋东明.健康教育在眼球摘除患者中的应用[J].中国健康教育,2002,18(1):53-54.

[2] 马 丽,李明芝.浅谈心理护理在眼科护理中的作用[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(4):274-275.

[3] 吴章友,万 川.国产羟基磷灰石眼座植入术[J].临床眼科杂志,2000,8(2):130-131.

[4] EypascheWD,Williams JI.General quality of life assess instrument[M].Geneva:Springlet Publishing Company,1993:260-264.

[5] 黄敬亨主编.健康教育学[M].北京:科学出版社,2000:4-5.

[6] 袁宝芳,陈家琴.运用护理程序对结肠造口患者进行健康教育[J].护理学杂志,2005,20(2):70-71.