手部肌腱修复术后患者健康信念与康复治疗依从性相关性分析
2011-04-09刘桔慧邱建忠傅爱风农春花温秀梅
刘桔慧 邱建忠 傅爱风 陈 捷 农春花 温秀梅
肌腱断裂是手部常见损伤,行肌腱修复术后如果不注重术后的手部功能康复治疗易发生程度不同的粘连,严重时会影响手的功能[1]。而术后早期功能锻炼是防止粘连十分重要而有效的手段[2]。也就是说手功能的恢复除要有精湛的手术技术外,术后患者进行正确有效的康复训练也非常关键。本文研究分析肌腱修复术后患者的健康信念及其与康复治疗依从性的关系,旨在为如何让患者术后能主动配合康复治疗,能科学系统地进行康复训练从而减少术后肌腱粘连的发生提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择 2007年 6月 ~2009年 12月本院上肢骨科 228例肌腱损伤行肌腱修复术后患者及肌腱粘连松解术患者,男 152例,女 76例。年龄 16~54岁。其中 177例行Ⅰ期肌腱修复,51例行Ⅱ期肌腱修复。本组患者术后 24~48 h开始功能锻炼,去除包扎敷料后,进行屈、伸指活动锻炼,并配合理疗,必要时带支具练习。术后 8~21 d出院,无 1例发生感染、肌腱再断裂等并发症,出院时均建议患者定期回院复诊和继续功能康复训练。出院后 3月进行调查,入选患者均愿意参加本调查。既往和目前有精神疾病和意识障碍者不入选调查。
1.2 调查方法
采用自行设计的一般资料调查表、治疗依从性问卷和健康信念问卷,对 228例肌腱修复术后患者的健康信念及其与治疗依从性的关系进行现况调查。(1)一般资料调查表。包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、经济收入、受伤原因、医疗费用支付方式、对手术方式的了解、是否接受过健康教育、获得肌腱损伤和康复知识的途径、术后康复治疗情况、不进行功能康复治疗或停止功能康复训练的原因、是否定期到医院复查、未定期到医院复查的原因。(2)健康信念模式问卷。从肌腱修复术后进行功能康复训练的益处、害处、必要性及维护身体健康的动机、发生肌腱粘连的威胁性等 5个方面来分析肌腱修复术后患者的健康信念。该问卷共 19道题。采用 5分制评分,1分表示非常不赞成,2分表示不赞成,3分表示无任何意见,4分表示赞成,5分表示非常赞成。最高分为 95分。总分越高,说明患者的依从性越好。计算出各维度标准分,即各维度得分条目数。本问卷 CVI平均分值为 0.85;重测信度为 0.86,Cronbach'sα为 0.79。(3)治疗依从性问卷。从按医嘱进行系统的功能康复训练、定期复查和生活方式改善 3个方面通过 12个问题测量。问卷采用 4分制评分,1分表示根本做不到,2分表示偶尔做得到,3分表示基本做得到,4分表示完全做得到。最高分为 48分。问卷的重测信度为 0.87,Cronbach'sα为 0.92,表明问卷具有良好的信度和效度。
1.3 统计学方法
所有资料均采用 SPSS 11.0统计软件处理,统计方法包括一般描述性分析、Pearson相关性分析。
2 结 果
2.1 患者一般资料及治疗依从性
(1)本组 228例患者致伤原因主要有:利器切割伤、挤压伤、爆炸伤及其他损伤。其中由医疗保险支付医疗费用患者85.09%(194/228)。(2)患者获得肌腱损伤和康复治疗知识的途径主要是:医院健康教育 59.65%(136/228);书刊、报纸20.61%(47/228);广播、电视、互联网 16.23%(37/228);听他人讲解 2.63%(6/228);其他 0.88%(2/228)。(3)不进行功能康复训练患者占 5.26%(12/228),主要原因有治疗效果不明显、疼痛、物理治疗费用昂贵难以承受等。断断续续进行康复训练或中止康复训练患者占 18.86%(43/228),主要原因有害怕疼痛或怕拉断肌腱、不清楚康复训练的计划和操作方法、康复训练的方案或操作方法太麻烦、不相信医师等。未坚持定期到医院复查的患者占 21.05%(48/228),主要原因有:认为没有必要、经济因素、太忙没有时间、不知道要定期复查、害怕检查出异常、交通不方便。(4)228例手部肌腱修复术后患者治疗依从性总得分为(35.32±6.95)分。
2.2 健康信念得分及其与治疗依从性的相关性(表 1)
表1 健康信念得分及其与治疗依从性的相关性(n=228)
3 讨 论
手部屈指肌腱损伤后,其滑动结构也随之受损,术后易发生不同程度的粘连,严重时会影响手的功能。为了防止肌腱修复术后发生肌腱粘连和最大程度地恢复手部的功能,必须进行早期的、长疗程的、忍受一定疼痛的功能锻炼。影响功能锻炼的主要因素:疼痛、焦虑与恐惧等心理障碍、对康复知识缺乏、体力不足、担心休息或睡眠被干扰、害怕麻烦他人等[3]。术后进行系统的功能康复训练是防止术后发生肌腱粘连和最大程度地恢复手部功能的根本方法。而患者的依从性是治疗有效性的基础,对恢复手部功能起着至关重要的作用,不依从的危害是严重的,可能导致术后因肌腱粘连而手部功能不能完全恢复或需要二次手术治疗等。可见应对肌腱修复术后患者进行功能康复训练的治疗依从性予以关注。
依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。理想的依从是指患者严格遵照医嘱,反之称为不依从。正确地执行医嘱是防治疾病的前提,再好的防治方案和药物,如果不按规定使用是不可能达到预期效果的。依从性影响因素大致可分为几类:(1)个人因素(如信念、对健康、治疗的期望)。(2)疾病因素(如病程、并发症、严重程度)。(3)治疗因素(复杂程度、疗程、副作用)。(4)医患关系。(5)临床组织工作(如工作人员对防治措施的态度)[4]。李晓妍等[5]认为影响患者依从性的因素与社会人口学特征、心理因素、知识、治疗方案等有关,而影响骨科患者对功能锻炼依从性的心理因素主要有:疼痛、知识欠缺、健康信念、社会支持系统[6]。本调查显示肌腱修复术后患者的功能康复训练治疗的依从性影响因素有:患者对肌腱修复术和对手部功能康复的信心、期望,患者对肌腱修复术有关知识的了解,对功能康复训练的重要性和益处的了解,对不进行功能康复训练的害处的了解,医疗费用的支出等。
健康信念模式是应用社会心理学方法,从人们健康信念形成的角度,解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。根据健康信念理论,依从性的改善依赖于个体对行为的预期障碍和预期益处的权衡和个体的自觉效能。Robert[7]应用健康信念模式研究了健康信念与依从性的关系,发现患者的依从性与健康信念模式呈正相关。本调查亦显示,肌腱修复术后患者的健康信念对术后功能康复训练治疗依从性有显著影响,与患者的治疗依从性呈正相关。在肌腱修复术后患者健康信念各维度与治疗依从性的 Pearson相关性分析中,术后功能康复训练治疗的益处、术后功能康复训练治疗的必要性、维护身体健康的动机与治疗依从性呈正相关,而术后功能康复训练治疗的害处与治疗依从性呈负相关。即认为患者越能认识到治疗行为的益处及必要性、维护身体健康的动机越强时,其治疗依从性越好;而认为治疗有害者则依从性低。按照健康信念模式,如果个体对自己目前的不良行为感到害怕,并坚持其改变不良行为所得到的益处大于障碍时,个体才会感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为。在临床护理工作中,希望提高患者的治疗依从性可通过改善患者的健康信念来帮助达成目标。因此,为了帮助患者树立正确的健康信念,护士应关注肌腱修复术后患者的健康信念及其对术后功能康复训练治疗依从性的影响,注意每例患者健康信念的特殊性,弄清患者对肌腱修复术和术后功能康复训练的理解程度、想法和对坚持治疗可能获得益处的认识;弄清影响患者治疗的障碍。据此制订合理的健康教育方案,把健康教育融入日常的工作程序,从而矫正患者错误的健康信念,建立正确的健康信念;同时还应重视个体的主观心理过程,应加强与患者的沟通,将爱心传递给患者,体现医护人员对患者的关心、同情和对人格的尊重,取得患者对医务人员的信任,从而提高患者的治疗依从性,使护理干预措施更加系统化。
[1] 韩永杰.肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的护理[J].护理研究,2006,20(4B):985-986.
[2] 顾玉东,王澍寰,侍 德主编.手外科手术学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:445-446.
[3] 黄日妹,付爱凤,易小春,等.舒适护理对创伤骨科患者术后康复训练的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,14(4):33-34.
[4] 闫宇翔,王仁安,康晓平.依从的影响因素及测量方法[J].医学综述,2003,9(9):556-558.
[5] 李晓妍,汪 洋,郑以娟,等.背景音乐干预对老年下肢骨折患者功能锻炼依从性的探讨[J].护理实践与研究,2009,6(20):27-28.
[6] 刘红梅,冯永洪,杨芳明.心理护理对创伤骨科患者早期功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究,2009,6(12):4-6.
[7] Robert J.Patients'beliefsaboutprescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness[J].J Psychosom Res,1999,47(6):555-567.