复式针刺疗法治疗假性延髓麻痹疗效观察

朱晓林 缪伟忠 梁月琨 赵雨香 梁艳平 吴滢滢 刘冰 陈雅民

笔者近年来联合应用以头针、舌针、体针加水针的组合复式针刺法治疗脑血管疾病造成的假性延髓麻痹198例，收效良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共198例，均为2005至2010年承德市荣复军人医院脑血管疾病造成之假性延髓麻痹患者。其中男130例，女68例;年龄38～88岁，平均年龄59.8岁;病程7～180 d，平均病程62.25 d。198例中脑梗死患者151例(包括大面积脑梗死51例，多发性脑梗死100例);高血压脑出血者47例(包括大量出血开颅血肿清除术后7例;微创钻孔引流术后者10例，保守治疗者30例)。其中气管切开者27例，鼻饲保留胃管者57例。

1.2 诊断标准 据《实用神经病学》1978年1版［1］和《内科疾病鉴别诊断学》［2］的诊断标准进行诊断。全部病例均有不同程度的肢体瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，发音讲话困难，部分患者伴有强哭、强笑等。全部病例均经CT、核磁等检查明确诊断者。全部病例排除运动神经元病之真性延髓麻痹、多发性硬化及梅毒病神经系统损害者。

1.3 治疗方法 操作依头针→舌针→体针→水针顺序进行。

1.3.1 头针快刺:取哑门、风府穴。患者端坐低头曲颈位进针，用28 G毫针针尖对准下颌方向斜向下进针0.5～1寸深，体胖者可进针1.5寸左右，小幅度捻转提插得气，以产生酸胀感或针下沉紧感为度。然后将针上提至浅层天部，用苍龟探穴手法上下左右探刺得气后进针至中层人部，再行上下左右探刺得气，最后至1～1.5寸深层地部依上下左右探刺得气后出针。凡此三度，每穴约用时5～10 min。如为脑梗死患者则再取头针颞顶前斜线下2/5和颞前线，以快刺法进针，用28 G毫针斜刺入后快速捻转，每区以3～5 min为宜，产生较强针感后快速出针。如为脑出血患者则再取双侧四白穴及人中穴，以28 G毫针斜刺，四白穴向下斜刺产生强烈针感后出针，人中穴向上斜刺以眼内湿润欲流泪为度出针。

1.3.2 舌针快刺:令患者伸舌于口外，术者左手用消毒纱布块夹持舌体向外牵引，右手持30号毫针快刺舌中心聚泉穴，刺入后以小幅度捻转提插约半分钟后再依次刺舌体两侧肺、肝区，舌根肾区，舌尖心区及翻转舌体刺舌下金津、玉液，快刺不留针，如有出血不需处理，令其自止即可。如舌体卷缩则不用牵拉舌体，张开口以长毫针快刺上述部位。

1.3.3 体针:取双侧照海、丰隆、通里、颊车、地仓以及承浆、廉泉和夹廉泉穴，以28 G毫针刺，用平补平泻法，得气后留针20～30 min。对偏瘫肢体一侧也可常规取穴针刺治疗，同样留针20～30 min。

1.3.4 水针:脑梗死患者取香丹注射液2 ml，用一次性注射器抽取后，取双侧风池穴，常规消毒，将注射器刺入0.8～1寸深，针尖向下对准下颌方向上下提插取得针感后每穴注入1 ml。如为脑出血患者取维生素B1注射液和维生素B12注射液各1 ml，用一次性注射器混合抽取，分别注射于双侧风池穴，每穴各1 ml。

以上头针、舌针、体针操作每天2次，上下午各1次，间隔12 h，10 d为1疗程。水针注射分别于第1天、第5天、第10天各注射1次为1疗程，也是10 d 3次为1疗程。整个疗程结束后休针3～4 d后再开始第2疗程治疗。

1.4 疗效判定 临床治愈:气管切开愈合，拔出胃管，能够正常吞咽、发音，恢复正常语言功能，正常进行语言交流，偏瘫肢体功能部分恢复。显效:吞咽功能基本恢复，能进行语言交流。偶有饮水作呛或言语不顺畅，但能进行正常言语沟通，偏瘫肢体功能部分恢复。有效:吞咽及语言功能部分恢复，能拔除胃管，但饮水及饮食时仍偶有作呛，言语方面可进行简单交流，偏瘫肢体功能有部分恢复。无效:患者死亡或与治疗前无变化，或虽能进行吞咽发音，但仍依赖鼻饲，言语含糊不清，存在运动性或感觉性及混合性失语，无法正常沟通，偏瘫肢体功能无明显改善者。

2 结果

全部病例治疗最少1～15个疗程，平均治疗2.26个疗程。全部病例停止治疗后均追访半年后统计疗效。198例患者中临床治愈110例，临床治愈率55.6%;显效48例，显效率24.2%，有效35例(17.7%)，无效5例(2.5%);无效病例中死亡3例，病死率为1.5%;总有效率为97.5%。

3 讨论

假性延髓麻痹可由多种原因引起，与真性延髓麻痹不同。其病因虽多，但近年来以脑血管疾病引发者占多数，这其中大部分为脑梗死、脑出血之患者，与中医中风病之“风痱”、“瘖厥”、“中风不语”等论述相类似。目前现代医学尚缺少有效的药物治疗方法，一般均采用康复疗法如吞咽训练及语言康复训练等，属于临床难治性疾病之一。

我们采用自创之复式针刺法治疗，集头针、舌针、体针和水针疗法于一身，且大胆提出了针刺疗法也和药物一样有使用剂量问题，即针刺强度和计量的概念，每日针刺2次，加强刺激量。头针、舌针、体针每日2次，而水针穴位注射每疗程10 d中注射3次，收到了良好效果。

1 上海第一医学院华山医院主编.实用神经病学.第1版.上海:上海科技出版社，197.187.

2 邝贺玲，胡品津主编.内科疾病鉴别诊断.第5版.北京:人民卫生出版社，2006.399.