导乐分娩对提高产科护理质量的体会

齐玮 付志民 郑砚秋 马颖 刘敏驰

导乐陪伴分娩是指在产妇分娩的全过程中由1名具有丰富的产科专业知识、有爱心的及有生育经历的助产士始终陪伴在产妇身边，为产妇在产前、产时和产后全方位提供心理、生理、体力及情感上的支持，使其顺利完成分娩过程。导乐陪伴分娩是一种以产妇为中心的自然分娩的全新的服务模式［1］。我院2009年开展了导乐陪伴分娩，对其分娩方式、产程时间、产后出血量、胎儿窘迫和新生儿发生率等分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009至2010年在我院住院分娩的单胎头位初产妇400例，根据产妇意愿分为导乐陪伴分娩的导乐组和传统助产模式的非导乐组，每组200例，2组产妇均无严重的产科和内科并发症，无剖宫产指征，无阴道分娩禁忌证。2组产妇的年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重，均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 导乐组:由1名有丰富产科专业知识及处理产程经验的助产士“一对一”为产妇提供自宫口开大2 cm至产后2 h全程导乐陪伴服务。(1)第一产程:自规律宫缩至宫口开全。为产妇提供安全、舒适、温馨的环境。亲切地与产妇交谈，讲解产妇身体的各个系统已经为分娩做好了充分的准备，用图谱的方式向产妇介绍分娩经过，使产妇对分娩充满信心。教会产妇在宫缩时分散注意力的方法，告诉产妇集中精力运用呼吸技巧达到缓解疼痛的目的，同时给予按摩子宫和腰骶部，进行穴位按摩，使产妇处于最舒适状态，缓解分娩的阵痛，减轻痛苦。鼓励产妇进食高能量、易消化的食品，宫缩间隙提供有热能的饮料，保证足够的营养和能量，擦拭汗水，督促并协助产妇每2～4小时排尿1次，避免产前尿潴留影响子宫收缩及胎先露下降阻碍产程的进展。听轻柔舒缓的音乐或看愉悦轻松的电视节目，尽量减少不必要的医学干预，必要时酌情给予一定的镇静剂或镇痛剂。(2)第二产程:自宫口开全至胎儿娩出。密切观察产程进展及宫缩、胎心变化，让产妇了解目前的产程进展情况，及时发现异常并通知医生，宫口开全后，导乐人员指导产妇配合宫缩屏气用力，对每一点进步给予肯定和表扬，激励和鼓励产妇，使产妇变被动为主动，提高产妇对疼痛的耐受力，形成良好的心理状态，使产妇密切配合助产人员完成接产工作。(3)第三产程:自胎儿娩出至胎盘娩出。胎儿娩出后导乐助产士正确处理新生儿，协助并指导产妇和新生儿早接触、早吸吮，讲解母乳喂养的好处，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势，让其掌握新生儿有效吸吮的表现。告诉产妇多饮水，以补充生产过程中水分的丢失，有利于尽早排尿，产后2 h如产妇和新生儿一般情况良好，送回，母婴同室。非导乐组:在家属陪伴下由轮班助产士常规听胎心，观察产程，助产接生，产程中遇到交接班时，助产士更换。

2 结果

2.1 2组产妇分娩方式比较 导乐组的顺产率明显高于非导乐组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组分娩方式比较 n=200

2.2 2组阴道分娩产程时间比较 导乐组第一产程和第二产程时间均明显短于非导乐组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组产程时间比较h，

表2 2组产程时间比较h，

组别 第一产程 第二产程导乐组(n=145)7.5±1.7 0.66±0.19非导乐组(n=113) 9.7±2.3 0.82±0.32 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组阴道分娩产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息比较 导乐组产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率显著低于非导乐组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息比较 例(%)

3 讨论

导乐陪伴分娩缩短了产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率。分娩是一个自然而又复杂的生理过程，它除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，更易受到环境、精神、心理因素的影响。产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能紊乱，恐慌和焦虑可导致交感神经兴奋性增加，机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低。体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力［2］，产力异常，从而引起产程延长。产妇的痛阈降低，产妇感到疼痛难忍，导致轻微的疼痛可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张［3］。紧张情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率［4］，而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心率加快等因素使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生［5］。另外分娩时产妇过度紧张，疼痛使得产妇每分钟通气量增加3～4倍，可致换气过度，导致呼吸性碱中毒、低碳酸血症，产妇生产时不能进食、呕吐、肌肉活动增加，可致代谢性碱中毒，两者均致胎盘供氧量减少，引起胎儿酸碱平衡紊乱、胎儿宫内缺氧。

总之，导乐陪伴分娩既能保护、促进和支持自然分娩，又有利于提高产时服务质量和产科护理质量，由于剖宫产率的降低，不仅节约了分娩总费用，减轻了产妇的负担，而且可以改善医患、护患关系，是一项值得推广的产时服务适宜技术。

1 穆秀英，郭小莉.导乐陪伴分娩浅析.山西职工医学院学报，2006，16:67-68.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003.64-69.

3 隗洪述，张爱恩，刘军.“一对一”全程陪伴责任制助产4013例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20:359.

4 高燕，何树霞，牟宗芹.导乐陪伴分娩15000例护理体会.齐鲁护理杂志，2009，15:103.

5 匡早香，魏敏，白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系.中华围产医学杂志，2003，6:35.