功能性内镜鼻窦手术围手术期护理

王 菊，安 峰

近年来，鼻科学领域开展了功能性内镜鼻窦手术，在治愈慢性鼻窦炎方面，取得很大成功［1］。我科对2008年1月 ～2009年1月收治的78例慢性鼻窦炎患者，均采用鼻内镜手术治疗，效果良好，无护理并发症发生，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组78例均接受功能性鼻内镜手术患者，其中男46例，女32例;年龄18～34岁52例，35～46岁18例，47～63岁8例;单侧35例，双侧43例;病程:6月～2年58例;3～5年18例，12～15年2例。据“慢性鼻窦炎、鼻息肉”临床分型标准分型，Ⅰ型:62例，其中1期35例，2期22例，3期5例;Ⅱ型:16例，其中1期7例，2期6例，3期3例。所有病例术前均行鼻内镜检查，鼻窦冠位CT扫描。患者均有持续鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等临床症状。

1.2 手术方法 采用国产鼻内镜，患者均在局麻下实施功能性鼻内镜鼻窦手术，具体手术范围根据术前检查决定。本组病例行上颌窦自然开口扩大34例，行前组筛窦切除25例，全筛窦切除11例，蝶窦口扩大8例，手术完毕在患者鼻腔中填塞凡士林纱条，压迫止血。

1.3 手术结果 78例患者无手术并发症和护理并发症的发生，其中65例痊愈，症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物。13例好转，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，有少量脓性分泌物。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 护理要个体化，针对患者年龄、性别、职业、文化层次、病情进行因人而异的护理［2］，如对文化层次低，医学知识缺乏的患者尽可能使用通俗易懂的语言，便于患者理解，对于文化层次高的并且想了解医学知识的患者，可讲些疾病过程及医学研究的新发现、新理论，尽量满足患者想要了解病情及相关知识的愿望，沟通时要面带微笑，注意语声和语调，要耐心细致地向患者解释各种疑问，详细讲解手术过程，手术大概时间及局部麻醉的常识，尤其要告知患者什么是局部麻醉，以及局麻时神志是清醒的，要求患者保持安静，术中尽量放松，头不能左右摆动，身体不能动，手术时用嘴呼吸等，要让患者听懂，并理解，以便更好的配合手术。

2.1.2 术前准备 (1)术前完善各项检查，包括血、尿常规，出凝血试验，肝、肾功能，血糖、血脂，心电图，鼻部CT，胸片等，了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌证。(2)手术晨更衣，不穿高领内衣，或套头衫，取下所有贵重物品和首饰交家属保管，不涂口红和指甲油，不戴角膜接触镜。(3)局麻患者手术前可进少量干食，少喝水(因手术体位需取平卧位，以免胃反流，污染手术台)。(4)按医嘱给予术前用药。

2.2 术中护理 (1)术中护理的工作显得尤其重要，整个手术过程患者神志清醒对周围环境非常敏感，特别留意工作人员的谈话内容，根据这些情况，我们要执行保护性医疗制度，避免大声喧哗和交谈与手术无关的话题，减少不良刺激，满足患者需要。(2)对情绪特别紧张的患者，根据情况嘱其做深呼吸放松，也可握住患者的手给予情感支持，必要时与其交谈，分散注意力，在许可的情况下，给予患者与医师谈话的机会使之感到安全。(3)术中重视患者的不适主诉，加强使用麻醉药的观察，以防发生过敏反应，以及生命体征监测，在进行特殊操作时应提前给患者讲，让患者有心理准备，手术结束后应及时告诉患者，手术已顺利结束，你已经安全地度过手术关，让其放心。

2.3 术后常规护理 (1)指导患者卧床休息，减少活动，局麻患者给予半卧位，利于鼻腔分泌物、渗出物引流，同时可减轻局部水肿，减轻疼痛还有利于呼吸。(2)防止感冒，注意保暖，远离感冒人群。(3)饮食指导患者手术当日给予半流质饮食(如纯牛奶、稀饭、面条)，1 d后改为普食，饮食以清淡、温凉、柔软、易消化、营养丰富为原则，避免辛辣刺激食物。(4)叮嘱患者不要用力咳嗽或喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血，抽取纱条后1～3 d内仍有出血的可能，要特别注意(教会患者抑制打喷嚏的方法，如果想打喷嚏，可用手指按压人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止，如果克制不住，打喷嚏时一定把嘴张大)。(5)鼻腔填塞纱条，第2天开始，双氧水滴鼻(目的:防腐，润滑纱条，便于抽取，还可清除血块、坏死组织)，纱条抽完后改用呋麻滴鼻液(目的:防止出血，鼻腔干燥结痂，并利于通气)。(6)教会患者正确滴鼻药，患者取抑卧位，肩下垫枕头，头尽量后抑，取头低肩高位，滴鼻时应从鼻腔外侧壁滴入，每侧鼻腔滴3～4滴药水，保持原位3～5 min左右后坐起［3］。叮嘱患者滴药前应轻轻擤出鼻内分泌物(正确擤鼻方法:用手指压一侧鼻翼，擤出或吸至咽部吐出)。(7)鼻腔内有填塞物，患者会感觉鼻部胀痛、头痛、头胀、流眼泪、咽痛、咽干，向患者解释不舒适的原因，以及填塞纱条的目的是压迫止血，不能随便自行抽出，持续2～3 d，纱条抽出后症状可缓解，对于不能耐受的可以适当低流量吸氧，雾化吸入，加强口腔护理等方法，可以减轻不舒适症状。

2.4 术后病情观察 (1)细心听取患者主诉、观察心律、血压、呼吸、体温、瞳孔意识变化。(2)注意观察鼻腔渗血情况，嘱患者如果后鼻孔有血液流下一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，术后24 h内可冷敷或冰敷鼻部和前额部，从而达到减轻疼痛和出血的效果。(3)保证术后治疗护理措施的落实，避免意外伤害。

3 出院指导

(1)保持良好的心态，避免紧张、激动的情绪，愉快的心情有利于疾病的康复。(2)尽量避免上呼吸道感染，不要用手指挖鼻，用力擤鼻。(3)保持大便通畅，勿用力排便。(4)穿脱衣服、洗脸时应注意避免挤压鼻部(特别是高领内衣)。(5)1月内勿参加剧烈的体育锻炼和需要屏气的运动，避免游泳。(6)禁烟酒、禁辛辣、刺激性食物。(7)嘱患者出院后，门诊定期复查，以便观察术后恢复情况和清理痂皮。

功能性内镜鼻窦手术，是治疗慢性鼻窦炎主要治疗方法，手术目的拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间，最大限度地保留正常的解剖结构和黏膜，彻底清除鼻腔内的病灶和病变组织，从而改善鼻腔和鼻窦的通气与引流，治愈鼻窦炎［4］。

对患者来说，疾病、创伤和手术都是严重的心理应激，围手术期中患者的焦虑、抑郁和生理上的创伤直接干扰了患者的正常心理活动，并由此对手术及术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。因此，完善的围手术期护理与手术同等重要，通过术前、术中、术后的精心护理和密切观察，加上患者积极的配合，本组病例无出血、感染等并发症发生。

［1］韩德民，周 兵.鼻内窦镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:214.

［2］魏 革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社，200:225.

［3］席淑新.耳鼻咽喉科护士手册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:63.

［4］田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:128.