早发型重度子痫146例前期期待治疗的护理

丁志芳

重度子痫前期是导致围生期母儿严重并发症和病死率增高的重要原因［1］，我院定义34周之前发病者为早发型重度子痫前期。近年来，早发型重度子痫前期患者不断增多，其发病早，病情重，预后差，对母婴危害大。早发型重度子痫前期期待治疗的目的就是在保证母体安全的前提下尽量提高胎儿生存能力，而严密细致的护理工作是保证早发型重度子痫前期期待治疗成功的关键。2004年10月～2009年10月，我科共收治146例早发型重度子痫前期患者，经积极对症治疗和护理，取得了较好地效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组146例患者，年龄18～40岁。初产妇106例，经产妇40例，单胎135例，双胎11例，孕28～29+6W24例，30～31+6W58例，32～34W64例。重度子痫前期诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第六版［2］。

1.2 治疗方法 根据患者不同情况，实施个体化的治疗方案:使用硫酸镁解痉;硝苯地平控制血压;地西泮镇静;地塞米松促胎肺成熟，严密观察病情变化。在期待治疗期间，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，期望继续妊娠达34周后适时终止妊娠。

2 结果

本组146例早发型重度子痫前期患者期待治疗时间2～30 d，平均13.2 d，患者出现胎盘早剥6例，心力衰竭4例，早期心力衰竭2例，HELLP综合征2例，ICP2例，子痫1例，羊水过少1例，无1例孕产妇死亡，围生儿中有1例死产，1例死胎，3例有生机儿均死亡，7例新生儿死亡。

3 护理及体会

3.1 心理护理 重度子痫前期患者常伴有头痛、眼花、视物模糊，容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，尤其是疾病出现早、病情重，更加担心胎儿的成活率。而这些不良情绪又会加重病情的发展。因此，护士应多关心患者，进行心理疏导，安抚患者及家属的情绪，讲述疾病的发病过程、治疗目的、介绍成功例子，解除其思想顾虑，积极配合治疗和护理。

3.2 基础护理 将患者安置在安静病房，有窗帘避光，避免各种声、光刺激，减少探视。让患者采取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供［3］。给予间断吸氧，每日2次，每次30 min，提高胎儿对缺氧的耐受力。护理操作应尽量轻柔，相对集中，床旁加防护栏，床边备急救用品，如压舌板、开口器、拉舌钳等。饮食应低热量、高蛋白、富含纤维素、铁剂、钙剂、适当限制钠盐摄入。

3.3 专科护理 (1)严密监测血压变化，做好记录，必要时给予心电监护。应用降压药物时应15～30 min监测血压1次，并且要注意平稳降压，减少血压波动，并根据血压调节用药，使血压维持在150～160 mm Hg/90～100 mm Hg。患者一旦出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、心慌、胸闷等症状，表示病情加重，应立即报告医师，配合医师决定是否终止妊娠。(2)加强胎儿监护，指导孕妇左侧卧位，自记12 h胎动，给予间断吸氧，严密观察胎动胎心变化。每日1次NST试验，每周1次胎儿生物物理评分。如发现胎动异常、腹痛及阴道流血现象，及时报告医师并协助做相应处理。

3.4 用药护理 硫酸镁是治疗子痫前期的首选药，有预防和控制子痫发生的作用［4］。首次负荷量一般为25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉推注，在5～10 min内推注完，维持剂量25%硫酸镁60 ml加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注，滴注时应控制速度，每小时输入1～2 g，做多不超过2 g，可以使用输液泵控制滴速。由于硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度接近，用药前应检查患者膝反射存在，呼吸≥16次/min，尿量＞25 ml/h或600 ml/24 h，并且备好10%葡萄糖酸钙以备硫酸镁中毒时抢救用。用药时应加强巡视，若患者出现恶心、呕吐、面部潮红、呼吸缓慢、肌肉无力、膝反射消失应立即停药，并静脉注射葡萄糖酸钙。

总之，早发型重度子痫前期发病早、病情重，对母儿危害大。期待治疗旨在延长孕周，减少因胎儿不成熟所致的围生儿死亡，同时做好监护，防止孕妇发生严重并发症。因此，在期待治疗期间，应营造良好的治疗环境，加强监测，做好用药期间的护理，及时掌握病情变化，防止并发症的发生，以期改善围生期结局。

［1］杨 孜.早发型重度先兆子痫－产科医师面临的挑战［J］.中国妇产科临床杂志，2003，4(2):83-84.

［2］乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:99.

［3］夏海鸥，主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:91-100.

［4］林其德，滕银成.重度子痫前期、子痫的治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(7):484.