血液透析过程中低血压患者的预见性护理干预

王荣珍

随着不断发展的血液透析技术，血液透析已逐渐成为治疗急慢性肾功能衰竭及某些药物中毒等严重疾病的重要手段。但在血液透析治疗过程中存在着许多并发症，其中常见并发症是低血压，可伴有或不伴有低血压症状，发生率大约为25% ～50%［1］。这种低血压是指平均动脉压较透析前下降30 mm Hg以上，或者收缩压降至90 mm Hg以下［2］。有效控制低血压可以让患者安全、顺利的完成透析，并提高透析效果。笔者对2008年6月～2010年9月在我中心透析过程30例出现低血压的患者分别采用常规护理和预见性护理干预，比较2组血压变化并进行观察，现将观察治疗及护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料30例为在我中心行维持性血液透析发生低血压的患者，男20例，女10例，年龄35～71岁，平均年龄53岁。其中原发病为慢性肾炎12例，糖尿病肾病7例，肾病综合征9例，多囊肾2例。血液透析年限1～12年，平均6年，每周透析2～3次。

1.2 方法 将30例低血压患者分为2组:其中对照组15例按常规护理;干预组15例采用预见性护理措施，2组患者都采用连续性血液净化治疗。2组患者在年龄、性别、病种及治疗方法等无统计学差异(P＞0.05)。

2 结果

本资料30例患者都顺利完成透析，其中干预组15例通过行预见性护理措施，只有1例发生低血压;而对照组有4例发生低血压。护理干预后，患者在透析过程低血压的并发症明显低于对照组。

3 护理

3.1 常规护理 为了降低透析中低血压发生率，透析期间严格监控体重的增加。应嘱患者少进富含水分的食物，限盐。透析间期体重增加要不超过1kg/日，每次超滤量小于体重的4% ～5%［3］。定期行综合评估，根据患者营养状况及水肿等情况调整干体重。指导患者进食富含优质蛋白质和维生素的食物，少吃豆制品及动物内脏，改善患者身体营养状况，提高抵抗力。避免在透析的开始前和透析过程中大量进食［4］。合理使用降压药，对于易发生低血压的患者临透析前一次的降压药最好减量或停服。透析期间医护人员应及时处理患者透析过程中出现的低血压，保证患者的透析安全。

3.2 预见性护理 对透析并发低血压患者不同原因进行防治对策，可以降低透析液温度，设定透析液温度为35℃ ～36.5℃，提高患者心血管稳定性，以降低低血压的发生率［4］。对于老年、心血管不稳定的、及常发生低血压的患者，采用以下方法:(1)增加透析的次数，序贯超滤透析。即先将透析液钠的浓度调节至145～150 mmol/L，透析3～3.5 h后，再将钠浓度调至130～135 mmol/L，透析1 h;(2)钠梯度透析，设置透析液钠浓度由透析时的150～155 mmol/L渐降至透析结束时的140 mmol/L。

3.3 血压护理干预 建立持续床边基础监护(包括T、P、R、Bp、SaO2等)，注重监测中心静脉压(CVP)及有创动脉血压。上机后前30 min，每10 min测血压1次，每20 min测 CVP 1次，上机成功后可以相应延长监测时间，超虑量过多可引起低血压，根据病情设定超虑量及超虑速度，要循序渐进，对血压不稳定患者上机时调整超滤率，血流量50～80ml/min［5］，上机成功后再调整为150～250 ml/min。每15～30 min统计出入流量，视病情来调节CVP和BP，必要时慎用静脉补液和应用血管活性药物。

3.4 心理护理干预 患者病情往往悲观，对治疗的依从性差，护士应对患者进行安慰、开导，使患者消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，及时向患者及家属详细介绍疾病的发生及治疗效果，积极配合治疗。

3.5 低血压的紧急处理 一旦患者出现血压明显下降、症状明显，立即通知医生，同时减慢血流量，暂停超滤，输氯化钠溶液，测血压，予头低脚高位，吸氧。症状无改善时快速输入高渗液体，如5%～10%氯化钠溶等溶液。若低血压持续存在予升血压药物，临床症状严重者，应回血结束透析。

4 体会

血液透析治疗过程中低血压并发症常见原因，包括由于超滤过量而引起的有效血容量不足，血浆晶体渗透压下降，前列腺素释放增加，透析膜生物相容性差，透析液温度过高，心脏功能减弱，透析前服用降压药，透析过程中进食过多［6］，患者精神紧张，对透析器中残余消毒剂过敏等。护理人员在血液透析治疗操作、仪器维护、护理观察患者过程中，预见性护理干预并配合医师处理各种潜在的并发症，从而降低患者的并发症及病死率。本文结果显示，15例血液透析患者经预见性护理干预，血液透析中低血压并发症明显低于对照组(P＜0.05)，可见预见性护理干预能使血液透析患者低血压得到较好的预防，降低并发症及病死率，同时提高患者的透析质量。

［1］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:52-54.

［2］沈清瑞，叶任高，余学清，主编.血液净化与肾移植［M］.北京:人民卫生出版社，1999:41-81.

［3］孙美雯.血液透析中症状性低血压的治疗及护理对策［J］.中国血液净化，2005，4(6):341-345.

［4］宋 莹，刘 梅.三种不同透析模式在透析高危患者中对血压的影响及比较［J］.中国血液净化，2008，7(1):26-28.

［5］黄晓萍，邓声莉，王玉华.连续性血液净化救治垂危患者的临床观察［J］.中国现代医学杂志，2001，11(8):64.

［6］蔡 砺，左 力.血液透析中的低血压及其防治［J］.中国血液净化，2008，7(1):3-5.