急性疼痛管理小组团队运作模式及效果

张丽芳，俞小玲，朱永满，叶小芬，戴 宾，卢立军，唐碧云

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

手术后患者都可能出现疼痛，术后镇痛不但能减轻患者痛苦，更是对患者心理上的关怀和支持。2010年6月底，本院成立了多科合作的急性疼痛管理小组（acute pain service，APS）［1］；通过 APS团队运作，使全院术后疼痛患者得到统一、高效、全程管理。现将APS团队运作及效果报告如下。

1 APS团队运作

1.1 APS成员 包括核心成员和普通成员。

1.1.1 APS核心成员 共11人，包括麻醉科主任2人、麻醉科医生3人、护理部主任1人、麻醉复苏室（PACU）护士5人。11人中男4人、女7人；年龄29～49岁，平均年龄43.5岁；学历：博士生1人，研究生4人，本科6人；职称：主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，副主任护师1人，主管护师4人，护士1人。核心小组成员中设主任1人，由麻醉科主任担任；设组长1人，由经验丰富的麻醉医生担任。

1.1.2 APS普通成员 共27人，包括普外科3人、骨科5人、口腔整形科3人、烧伤科1人、胸外科2人、心脏大血管科2人、干部外科1人、神经外科4人、肿瘤外科2人、综合科4人，均为女性；年龄25～45岁，平均年龄29.5岁；学历：大专11人，本科16人；职称：主管护师4人，护师23人。

1.2 APS团队职责

1.2.1 APS核心成员职责

1.2.1.1 主任职责组织自控镇痛泵（PCA泵）［2］培训；负责制定大幅无痛宣传图片，悬挂病房长廊；处理疼痛纠纷。

1.2.1.2 组长职责 全面进行APS管理，对病房存在的问题组织讨论，提出解决方案。逐步解决以下问题：建立电子化处方，进行多模式镇痛管理［3］，进行全程术后疼痛管理（尤其双休日的无缝隙管理），PCA泵的日常清点、消毒、管理、残余药处理和登记；年初安排好每月的APS专职医生。

1.2.1.3 其他核心成员职责 每日配泵、上泵、病房随访和PCA泵的清点、消毒、管理、残余药登记及销毁；对规章制度提出建议和整改方法；对APS患者出现的镇痛不全、不良反应进行专职处理；对病房发生的不良意外事件逐级上报和处理。

1.2.2 APS普通成员职责 对患者疼痛进行评估；PCA泵的使用及PCA泵报警的常规操作；记录疼痛可视化记录单；联系APS专职医生（包括夜间）；为本护理单元护士提供疼痛的培训和指导。

1.3 业务培训

1.3.1 院内培训 半年内安排全院业务学习4次，除APS成员外全院护士参加。培训内容：疼痛评估方法，PCA泵的使用、注意事项、报警可能出现的原因及处理，联系APS专职医生方法。通过培训使APS护理人员成为全院第一批疼痛护士［4］。

1.3.2 季度沙龙 每季度进行1次疼痛护士沙龙活动，交流各病区疼痛管理中存在问题、解决思路，深化疼痛护士急性疼痛管理方面的综合能力。

1.3.3 现场指导 APS核心成员每天下病房，对疼痛护士现场指导，并解答疼痛护士提出的问题。每半年请厂家工程师现场指导，解决使用PCA泵存在的问题，保证急性疼痛管理质量。

1.3.4 外出进修 组织APS核心成员到外地参观、学习，提升管理水平。

2 效 果

2.1 提高了术后疼痛患者的镇痛效果 2010年6月至2011年2月，APS处理术后疼痛患者4533例，患者术后疼痛得到疼痛护士24～48h的疼痛评估和处理，不但满足患者减轻疼痛的生理需求，并在心理上予以支持、关护和尊重，更是优质服务内涵的延伸和体现。分别于APS建立时、建立后3月、建立后6月，发放自行设计的术后疼痛和疼痛缓解调查表进行调查，结果显示，术后疼痛缓解例数建立时25%、建立后3月85%、建立后6月95%，镇痛效果不断提高。

2.2 APS成员的疼痛和PCA泵知识得到提高通过培训和实践，APS核心成员对疼痛加深了理解，从深层次上接纳“无痛”的理念，并有实际能力为全院疼痛护士和一线护士提供疼痛知识、技能的指导；提高了APS普通成员的疼痛和PCA泵知识水平，经调查，疼痛评估从培训前72分提至90分，PCA泵使用知识从60分提至86分，镇痛不良反应的认识和处理从65分提至85分，多模式镇痛方法从50分提至80分，知晓每月APS专职医生及联系方式从80分提至95分。

2.3 促进医护人员术后疼痛理念的更新 以往在医护人员的理念中，认为“手术后存在疼痛是肯定的，哪有开刀不痛的。”据本院随机抽查200名医护人员，有此类理念的医护人员占85%；APS运作后，对医护人员进行业务培训，并经实践证明，医护人员对疼痛的理念有了更新，认为“手术后通过一定的技能可以让患者达到轻度疼痛或者无痛”的医护人员占90%。

3 小 结

APS的运作，是全院多部门统一合作的一个过程。APS对术后疼痛患者专职处理，既满足了患者减轻疼痛的生理需要，又得到了医护人员关爱，促进了疾病的康复。

［1］刘爱霞，吴丽军，何仲.急性疼痛服务组织介绍［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12（2）：118－120.

［2］梁玲，李慧铭，何平.自控镇痛泵健康教育指导标准的设计与探讨［J］.中国护理管理，2009，9（1）：60—61.

［3］张行，王建荔.术后镇痛对机体免疫功能的影响［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2008，（2）：149—152.

［4］Kozlowski LJ.The acute pain service nurse practitioner：a case study in the postoperative care of the child with bladder exstrophy［J］.J Pediatr Health Care，2008，22（6）：351.