腰大池持续引流78例的护理

2011-04-08屠苗娟

护理与康复 2011年10期

屠苗娟

（绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，而且可促进脑脊液循环通路通畅，临床上用于治疗脑积水、脑脊液漏、蛛网膜下隙出血、颅内感染等。2006年12月至2009年12月，本院神经外科对78例患者行腰大池引流，现将引流护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组78例，男54例，女24例；年龄15～79岁，平均年龄39岁；自发性和外伤性蛛网膜下隙出血30例，脑积水8例，颅内感染5例，脑脊液漏35例；发病原因：外伤41例，脑出血25例，脑肿瘤12例；GCS评分[1]3～4分5例、5～7分21例、8～12分25例，意识清楚27例；引流时间3～20d，平均10d。

1.2 结果腰大池持续引流后，8例脑积水中，好转5例、引流管拔除后仍有脑积水2例、引流后脑室未缩小1例，后3例继行脑室腹腔分流术；30例蛛网膜下隙出血引流3～10d后血性脑脊液明显变清亮，头痛减轻；5例颅内感染得到控制；35例脑脊液漏漏液停止。

2 护理

2.1 卫生宣教对神经外科患者实施腰大池引流治疗常为后续治疗，而且置管时间较长，可置管3～20d，甚至1月[2]，患者及家属因不理解而产生紧张、恐惧等负性心理。护士关心、鼓励患者，详细介绍导管留置部位、操作方法及配合注意事项，使患者及家属以积极心态配合治疗。

2.2 用物准备引流瓶悬挂装置，碘伏，利多卡因及5ml注射器，硬膜外麻醉穿刺包（内备16号腰椎穿刺针），无菌手套，无菌空瓶，输液器。

2.3 操作配合协助患者取左侧屈膝卧位、去枕、低头抱膝向腹部弯曲，背面与床沿呈垂直，腰部尽量后凸，意识不清患者由护士和家属控制体位；协助医生消毒皮肤、铺巾、局麻；医生在L3～L4椎间隙穿刺，穿刺成功后，协助医生接测压管测定脑脊液压力；从套管针内向头侧蛛网膜下隙置入软质导管5cm，导管用宽胶带向头侧沿脊柱固定至与同肩平约第一胸椎处，导管尾端通过阀门连接输液器，再接引流瓶。穿刺后，去枕平卧4～6h，为防压疮发生，协助患者交替抬高屈曲左右腿，减少尾骶部受压。本组无1例出现穿刺后背部渗液及压疮。

2.4 引流护理

2.4.1 控制引流速度引流瓶用自制固定袋悬挂在床边，平卧时引流管最高点置于耳水平，坐起或活动时置于肩水平[3]，引流速度用调节器调节，每天引流量控制在150～350ml，以6～15ml／h、0.3ml／min为宜[4]，为防止颅内压骤然大幅变化，引流速度切忌忽快忽慢，防止引流过度造成低颅压、脑皮质塌陷、脑疝[5]。本组27例意识清楚、53例意识不清，详细告知患者及家属，改变体位一定要相应改变引流管及引流瓶的位置，必要时先夹闭引流管，等活动结束、体位恒定后再正确放置引流瓶、调节引流滴速。

2.4.2 保持引流通畅腰大池引流导管极细，且蛛网膜下隙出血及颅内感染等因素都会使脑脊液混有血液、黏稠度增加，导致导管堵塞、引流不畅。严格交接班，每班仔细观察引流是否通畅及引流的速度和量；输液器过滤网容易被血液及其他杂质堵塞，每天更换；意识不清、躁动患者使用约束带，防止引流管意外扯断或脱出；引流管长度做好标识、记录，每班观察引流管有否脱出，引流管留有一定长度，使患者有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时先将引流管安置妥当，操作完毕再妥善放置引流管。本组2例意识不清患者在夜间睡眠时将引流管拔出，造成穿刺处渗液，幸未造成严重后果，行2次穿刺。

2.4.3 引流效果观察密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等情况；观察引流量、速度、颜色、性状。正常脑脊液无色透明，蛛网膜下隙出血则混有血液，一般经数天引流液逐渐变淡；颅内感染患者脑脊液颜色较深、黏稠或有絮状物，引流或用药后脑脊液逐渐清亮，说明治疗有效，相反要及时报告医生。本组30例蛛网膜下隙出血引流3～10d后脑脊液变清亮，5例颅内感染引流后脑脊液也渐清亮，同时全身症状也明显好转。

2.4.4 预防感染腰大池引流时间一般较长，预防感染尤为重要。病房通风2次／d，劝阻并限制探视人员；患者衣裤每日更换，出汗多者及时更换；每班观察背部敷料情况，定时更换敷料及胶布，敷料被汗液浸湿及时更换，更换敷料时固定好软质导管；保持患者皮肤清洁干燥；避免引流液逆流，患者改变体位、检查、翻身前先夹管；引流瓶及输液器每日更换，严格无菌操作，每天送检脑脊液常规，每周培养2次。本组平均引流10d左右，未发生感染。

2.5 拔管护理根据病情、置管时间、有无并发症等考虑拔管。拔管前夹管1～2d，夹管期间密切观察意识、瞳孔、生命体征，病情稳定可考虑拔管，拔管后去枕平卧4～6h，观察背部敷料，注意穿刺处有无渗漏。