精神分裂症患者在社会生活技能程式训练中心理感受的质性研究

章秋萍，练亚芬，朱小英，傅丽娟，宋海东

（杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013）

精神分裂症病程迁延，具有转变为慢性和精神残疾的趋势，治疗重在系统而规范，强调早期、足量、足程的全程治疗[1]。社会生活技能程式训练（简称程式训练）是一种康复技术，Liberman提出[2]程式训练能帮助患者个体和群体掌握疾病知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的生活方式行为。美国护理专家Orem认为[3]，人是行为的主体，完全有评价和管理自己的能力，个体对维护自身健康负有直接的责任，也完全可通过自我管理达到疾病治疗和康复的目的。为此，本院对精神分裂症患者实施药物自我处置、症状自我监控和重返社会等程式训练。为了解精神分裂症患者对程式训练的认识和心理感受，2009年5月至8月，笔者对12例已出院3月的患者进行访谈，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 用立意取样法选取12例患者，诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）精神分裂症的诊断标准[4]，其中男5例、女7例；平均年龄（40.0±11.4）岁；文化程度均≥初中；平均住院2.5次（最高4次）；婚姻：已婚4例，未婚6例，离异2例。

1.2 研究方法

1.2.1 访谈人员的选择 访谈人员由获得国家心理咨询师资格的主管护师担任，便于和患者建立亲密、信任的关系，确保访谈质量。

1.2.2 访谈资料收集 双方约定访谈时间、地点，访谈在不受干扰的房间进行，访谈前向患者说明研究目的、内容和方法，获得患者理解与信任，并签署知情同意书。访谈时征得患者同意，对交谈内容进行同步录音，但隐去患者姓名。研究者以“您对程式训练有哪些感受？”开始，访谈过程中充分运用Minichiell等[5]提出的刺探和引导方法，使患者深人表达内心的感受，为避免因遗漏而影响资料收集的完整性和真实性，依据事先拟定的访谈提纲提问，内容为“请您说说在程式训练中印象最深的有哪些？”“程式训练对您有哪些帮助？”“出院后如何处理您的学习、工作和生活？”“感知的病耻感您如何积极应对？”“医院开展程式训练有哪些必要性？”等，全部使用开放式问题，不加任何引导和暗示，交谈时间30～45min。访谈后反馈谈话内容，并澄清不明确的信息。每天仅访问2～3例，以免影响资料整理。

1.2.3 资料分析 访谈结束后及时整理访谈笔记，反复聆听录音，用类属分析法提炼出主题。首先把与研究相关的陈述逐句提出，解释陈述内容的意义并标签化，根据标签的类似性分别提炼出类概念；对提炼出的类概念再次重新评估，反复数次，最终得到提炼的主题。为了保证分析结果的效度和信度，在分析过程中得到了相关专家的指导和帮助。

2 结 果

2.1 主题1，患者对程式训练内容具有较好的接受性 多数精神分裂症患者说：“程式训练内容易学、易懂、易掌握。”患者1说：“第一堂课，辅导老师对我们进行人际交往训练，学习社交技能，从眼神、姿势、脸部表情、讲话声音以及流畅性上加以辅导，容易接受，我从不积极到积极参与。”患者5说：“第二堂课是治疗精神病药物的有关知识，用录像片播放，这种形式很好，能集中注意力。”患者3说：“程式训练根据课程的不同，先用录像进行示范，然后进行练习，每堂课结束都有作业，下次上课前进行复习，我都认真参加，训练内容能记牢。”

2.2 主题2，住院期间进行程式训练效果较好有资料表明[6]，支持性团体治疗是在医护人员针对性指导和启发下进行，帮助患者重建正确观点，认识到自我存在的价值及积极生存的意义，从而使患者正确思考自身疾病，逐步恢复自知力，提高治疗依从性，同时通过行为、社交训练，纠正患者因疾病导致的不良行为，提高适应社会能力。程式训练作为一种团体治疗方法，多数患者认为效果很好，患者9说：“自己对疾病的知识很缺乏，在医院参加培训，受益匪浅。”患者6说：“通过训练对自己帮助很大，因此学完了整个课程。”患者3说：“回想程式训练过程，在医院可以不断消化知识，遇到问题可随时请教医护人员，还可充实住院生活。”患者10说：“自己第1次住院，对精神疾病不了解，训练中我一边学习、一边了解自己的疾病，在查房时注意听医生对我疾病的评价，认为这样效果很好。”患者4说：“以前住院从来没有参加这种训练，如果医院能早开展这样的训练，也许不会多次住院治疗了。”

2.3 主题3，程式训练能提高患者自信心和自我管理能力

2.3.1 有助于增强精神分裂症患者的自信心及减轻病耻感 病耻感是患者对所患疾病的羞耻感和社会公众对他们采取的歧视和排斥态度。有关资料表明[7]，积极应对与总体希望水平呈正相关，消极应对与总体希望水平呈负相关。鼓励和帮助患者应用积极应对方式可作为提升希望水平的策略，同时也可理解为较高的希望水平，能促进患者采取积极的应对，它们之间可以说是一种互为因果、相互促进的复杂关系。多数精神分裂症患者说：“通过训练，对疾病的耻辱感淡化了。”患者4说：“以前马路上碰到同学选择的是回避，而现在能主动打招呼，因为通过训练克服了自卑，了解自信心不足的危害，明白了一定的道理，你怎样对待别人，别人也会怎样对待你。你微笑着面对生活，生活也会对你微笑。你微笑着走向世界，世界也会微笑着向你走来。”患者7说：“这次出院与以往不一样，敢于面对现实和克服困难了。”

2.3.2 明显提高了患者自我管理能力 患者10说：“这次训练使我更具体地获得治疗精神分裂症的药物知识，出院后能正确服用药物、注意药物的不良反应。”患者9说：“出院后我一直在自我监控症状，自觉料理日常生活，帮助家人做力所能及的事。”患者12说：“当我检测到有间断性细小幻听时，会主动与医生联系，发现问题及时治疗，以前出现幻听频繁才会引起重视，结果送医院来了。”患者11说：“有一次同学聚会，大家很开心，同学劝我喝酒，自己找各种借口拒绝或者设法离开环境，暂时缓解气氛，因为以前住院都是由于不能自我控制行为造成的。”

3 讨 论

3.1 对精神分裂症患者实施程式训练的意义对精神分裂症患者进行药物自我处置、症状自我监控和重返社会的程式训练，让其在出院前能掌握自我管理技能，正确、客观地认识疾病，坚定重返社会的信心，这对患者社会功能的恢复及症状的改善起到积极作用。本次与患者访谈结果显示，患者认为住院期间开展程式训练很有必要，通过积极参加程式训练，淡化了患病的羞耻感，能正确面对疾病，按医嘱服药，积极参加力所能及的劳动，从而减少了疾病复发，使精神症状减轻、社会功能提高。

3.2 院内开展程式训练的可行性 本院程式训练课程安排4周，5次／周，共20次。患者经过筛选，一般在入院2周左右开始程式训练，在出院前训练可以结束；由于精神分裂症患者住院期间生活比较乏味，为患者提供程式训练，丰富了患者的生活，患者均愿意参加；患者认为训练过程中，训练老师有丰富的理论知识和实践经验，能结合案例由浅入深、融会贯通、有声有色地讲述和演示，使患者容易理解和接受，收获较大。因此，院内开展程式训练，完全可行。

3.3 程式训练中重视精神分裂症患者自信心的培养 要提高程式训练的效果，必须激发患者自尊、自强、自信，让患者明白精神分裂症是一种常见病，得了精神分裂症，就像患高血压病、糖尿病一样，并不可耻，也不可怕，有许多人虽然得了精神分裂症，仍然取得了引人瞩目的成就，用实例增强患者的信心，并通过作业疗法，让患者体验成功的乐趣，从而产生自豪感和提高自信心。本文访谈结果显示，患者通过程式训练，自信心明显提高，看到了希望。

[1]郝伟.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：87－97.

[2]Liberman RP.Psychiatric rehabilitation.In：Kaplan ＆Sadocks′comprehensive textbook of psychiatry[M].L ippincott：Williams＆Wilkins，2005：3884－3930.

[3]杨丽.精神病患者自我管理研究进展[J].护理学杂志，2009，24（19）：92－94.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87－89.

[5]Minichiello V，Aroni R，Timewell E，et al.In depth interviewing[M].Melbourne：Longman，1995：138－152.

[6]何香娟.支持性团体治疗对首发精神分裂症患者自知力恢复的观察[J].护理与康复，2010，9（7）：557－558.

[7]章秋萍，鲍文卿，练亚芬.住院精神分裂症患者希望水平调查及相关因素分析[J].护理与康复，2010，9（5）：376－378.