喉罩通气下无痛纤维支气管镜检查的护理配合

2011-04-08姚晓丽

护理与康复 2011年10期

姚晓丽

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是呼吸系统疾病辅助诊疗技术之一，但因是侵入性检查，会给患者带来痛苦，造成部分患者恐惧或检查中不能耐受。喉罩是介于面罩和气管插管之间一种新型的维持呼吸道通气装置[1]，全麻下喉罩通气用于纤支镜诊疗具有操作简单、创伤小、能有效保持呼吸道通畅、维持足够氧合和血流动力学稳定等优点。2008年8月至2010年4月，本院呼吸科对50例患者行喉罩通气下无痛纤支镜检查，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组50例，男40例，女10例；年龄60～78岁，平均68岁；肺部占位38例，肺不张7例，不明原因咯血5例。

1.2 结果 50例患者均顺利完成纤支镜检查，检查全程心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SaO2）平稳，无严重并发症发生，患者在检查结束后1～15min内清醒，对检查过程均不能回忆。

2 护理

2.1 检查前护理

2.1.1 患者准备向患者介绍喉罩通气下纤支镜检查的优点及方法，使患者消除紧张、恐惧心理；完善相关检查，如实验室检查、摄胸片、胸部CT、肺功能、心脏超声、心电图、血气分析等；检查前禁食＞8h、禁水＞6h，取下活动义齿。

2.1.2 器械准备纤支镜及配套的细胞刷、活检钳、注药导管、冷光源，麻醉机，喉罩，螺纹管及加压面罩，带活瓣的连接管，监护仪，吸引器。

2.1.3 药物准备麻醉药品：咪唑安定、异丙酚、万可松、舒芬太尼、瑞芬太尼等；各种抢救药品及常规药品；1∶10 000肾上腺素稀释液。

2.2 检查时配合

2.2.1 纤支镜检查配合安置患者仰卧位，用无菌巾遮盖双眼，防止药液溅入眼内；予双腔鼻导管吸氧，氧流量3～5L／min；心电监护，监测心率、心律、血压、SaO2、呼吸末二氧化碳分压等；建立静脉通路，给予咪唑安定、异丙酚、万可松、舒芬太尼麻醉诱导[2]；插入大小合适的喉罩（去除喉罩中间隔膜，便于纤支镜通过），接上带活瓣的连接管，接麻醉机，容量控制呼吸，设置潮气量6～8ml／kg，呼吸频率12次／min，吸呼比1∶2，气道压0～20 cmH2O；检查中予异丙酚、瑞芬太尼维持，根据心率、血压变化调整异丙酚、瑞芬太尼的用量；纤支镜通过连接管的侧孔进入气道，当纤支镜到达病变部位钳取组织时，配合医生从纤支镜活检孔插入活检钳，密切注视电视图像，当活检钳送至靠近活检部位时，将活检钳打开，准确取一小块组织，取出活检钳后从活检孔注入1∶10 000肾上腺素稀释液2ml，用于局部止血。

2.2.2 并发症的观察及护理

2.2.2.1 支气管痉挛及低氧血症是检查中常见的严重并发症之一。支气管痉挛多发生于镜身过声门或刚进入支气管内时，与患者麻醉不充分、精神紧张、纤支镜直接刺激气道黏膜以及麻醉药的毒副作用有关[3]，重症患者可发生低氧血症。观察患者气道压变化，发现气道压＞30cmH2O、胸廓起伏小，应考虑操作刺激引起支气管痉挛，暂停操作，加深麻醉深度，静脉注射甲泼尼龙100mg，待患者气道压恢复正常水平时继续操作；若气道压仍很高，不能进行有效的气体交换，则取消支气管镜检查并及时气管插管；严密观察患者呼吸及SaO2变化，患者出现呼吸困难或SaO2下降，可提高吸氧浓度，SaO2仍未好转或继续下降，给予面罩给氧，直至SaO2上升至正常范围。本组1例患者在置镜时发生支气管痉挛，经及时调整纤支镜位置、加深麻醉、高流量给氧等处理后好转，顺利完成检查。

2.2.2.2 心律失常纤支镜检查过程中，患者精神紧张、麻醉不充分、操作刺激过于强烈等因素可导致心律失常，如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，严重者出现心脏骤停。检查过程予心电监护，观察心律、心率、血压等变化；操作轻巧迅速、充分麻醉可预防心律失常的发生[4]。患者发生心律失常，可暂停操作，给予氧气吸入，待心律失常消失后继续操作，对严重心律失常者，应用抗心律失常药物，并密切观察心率、心律的变化，直至心律失常改善、缓解。本组患者检查顺利，未发生心律失常。

2.3 检查后护理

2.3.1 一般护理患者平卧位、头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物、血液误吸；由于麻醉后吞咽和咳嗽反射减弱，需检查后2h方可进食，先饮少量温开水，无呛咳后进清淡、温凉半流质，如粥、面条，逐渐过渡到普食，48h内避免进刺激性食物。

2.3.2 病情观察及对症护理观察患者意识、呼吸、血压、SaO2等变化；由于取活检组织时损伤气道黏膜、纤支镜过声门时刺激声带、喉罩插管等，患者可出现咯血、声门水肿、声音嘶哑、咽喉痛等症状。因此，检查后嘱患者少说话、多休息，使声带功能尽快恢复，1周内不可用力咳嗽、咳痰；观察患者痰中带血情况，少量血痰1～3d可自愈，若发生持续活动性出血，按医嘱静脉输入止血药物，咯血量较多时嘱患者取患侧卧位，以防血液流入对侧支气管，经纤支镜注入1∶10 000肾上腺素5ml止血。本组术后1例少量咯血，未予特殊处理自愈；声音嘶哑、咽喉痛各2例，2d后自愈。