泛影葡胺诊治粘连性肠梗阻392例的护理

符俊俏

(海南省人民医院普外科，海南 海口 570311)

粘连性肠梗阻，多见于腹部手术后及有腹部外伤史者，为了减小手术的盲目性及并发症(狡窄性肠梗阻)的发生，合理掌握手术适应证，采用泛影葡胺的作用机制：水溶性、高渗透性，使肠管壁血管内脱水，肠腔内容物得到稀释，从而使梗阻近端的小肠扩张，刺激小肠蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，使稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段，达到治疗粘连性肠梗阻的目的，但是泛影葡胺高度肠道内脱水作用可引起血容量不足、电解质紊乱、肠穿孔。同时肠梗阻的治疗是一个综合性、动态的治疗过程，需要护理人员严密观察与合理治疗，才能减少阴性探查率、减轻痛苦和并发症的发生。下面就泛影葡胺诊治粘连性肠梗阻392例的护理，进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月至2009年12月共收治392例粘连性肠梗阻患者，均经腹部X线立位摄片诊断为机械性(粘连性)肠梗阻，其中男性259例，女性133例，年龄14～96岁，有腹部手术史334例，其他58例；经泛影葡胺造影证实梗阻部位在高位空肠175例，低位回肠217例；完全性梗阻79例，不完全性梗阻313例；行非手术治疗284例，282例临床治愈，2例病情恶化，自动出院；行手术治疗108例，105例临床治愈，3例病情加重，自动出院。

1.2 方法 在常规予禁食、胃肠减压、抗感染、输液等治疗4～6 h后无效，经充分吸出胃液及食物残渣后经胃管注入76%泛影葡胺80～100 ml，夹闭胃管，协助患者翻身或下床活动30～90 min后在X线下见造影剂完全进入小肠后，再开放胃管继续行胃肠减压，然后分别于2 h、4 h、6 h、12 h及24 h行腹部站立X线摄片，了解泛影葡胺到达结肠时间。

2 结 果

2 h 11例，4 h 96例，6 h 87例，12 h 112例，24 h 65例到达结肠，24 h后泛影葡胺仍未到达结肠者21例。

3 护理

3.1 心理护理 因本组患者多有手术史，再次出现腹部疼痛，恶心、呕吐，担心疾病复发，心理压力大，在病情观察过程中，护理人员应热情、亲切，耐心解释本病治疗护理及配合有关事宜，以消除患者紧张情绪、增加安全感及树立治疗疾病的信心。

3.2 基础护理 疼痛、恶心、呕吐及留置胃管，使患者自理能力受限；胃管注入泛影葡胺后需要翻转体位、下床活动、外出检查等给患者带来不便，护理人员应根据患者的情况做好基础护理：口腔护理、床上擦浴使患者舒适；协助患者翻转体位、下床活动、促进肠管蠕动；护送外出检查，保证患者安全。

4 情况观察

4.1 胃液、呕吐物及排泄物观察 单纯性肠梗阻一般胃液、呕吐物为黄绿色或食物，经禁食、胃肠减压、清洁灌肠、输液、营养支持、抗感染治疗后，注入泛影葡胺造影剂绝大多数能在12 h后到达盲肠，腹痛腹胀症状逐渐减轻，肛门有排气、排便，听诊肠鸣音恢复正常。但对注入泛影葡胺造影剂在24 h后才到达结肠或24 h内梗阻无缓解，症状、体征加重或通而不畅者，在这期间，应严密观察胃液、呕吐物的性质、量、色，了解排空情况。如患者出现频繁呕吐，并且呕吐物、胃液呈咖啡样或淡红色、肛门指检手套有血染时[1]，警惕绞窄性肠梗阻的可能，及时报告医生并做好术前准备。本组患者中有54例在保守治疗过程中因梗阻症状不能缓解，出现胃液、呕吐物为咖啡样、暗红色，37例肛门指检手套见血染，考虑出现绞窄性肠梗阻，立即中转手术治疗，其中一例为第三次手术，行肠粘连松解、坏死肠段切除、肠排列术。结果均能痊愈出院。

4.2 腹部情况观察 应用泛影葡胺诊治过程中，不能过分依赖造影检查结果，应动态观察腹部情况，如留置尿管，测量膀胱压，了解腹胀的情况，当膀胱压大于46 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)时应及时报告，或发现腹胀不对称、可触及包块，而且不随时间改变而改变；或腹痛持续性阵发性加重，出现腹膜刺激征应警惕绞窄性肠梗阻的可能[2]，及时报告医生并做好手术前准备。本组79例患者测量膀胱压大于46 cmH2O，13例泛影葡胺滞留于空、回肠出现阵发性腹痛，持续性加重行腹部平片：孤立胀大的肠袢，位置固定，并且不随时间而改变，考虑为完全性梗阻而及时进行手术治疗，减少并发症的发生。同时应注意泛影葡胺的高度肠道内脱水作用，可使肠管脆性加大，引起肠穿孔，在使用泛影葡胺诊治过程中如果出现压痛、反跳痛、腹肌紧张，应警惕肠穿孔发生，不能盲目注入泛影葡胺，以防加重症状。

4.3 生命体征观察 粘连性肠梗阻的治疗是一个综合性、动态的治疗过程，要求护理人员不仅有高度的责任心，还要有丰富的专科知识，特别是应用泛影葡胺诊治过程中，如泛影葡胺造影证实为完全性梗阻，24 h造影剂不能达到结肠者；24 h内有效，但48 h内加重者；重复使用泛影葡胺12 h后无效者。均应警惕绞窄性肠梗阻发生，特别在生命体征出现异常时，因为肠道完全梗阻肠管血运障碍、肠壁水肿、肠壁毛细血管通透性增加，大量血浆、组织间液又逸入肠壁、肠腔和腹腔，积存在肠壁、肠腔、腹腔的大量液体，不能参加循环，体液大量丢失，迅速引起脱水[2]，出现休克症状；同时因肠管绞窄、坏死，毒素的吸收又可以引起体温升高，要求严密观察生命体征的变化，q 2 h监测量、记录及交班。留置尿管，记录尿量，对异常情况及时报告处理，本组有34例血压降低，78例脉搏加快伴呼吸加促，56例出现尿量减少，81例出现不同程度的体温升高，都能及时被发现、报告，及时手术治疗。

5 合理补液维持电解质及应用抗生素

泛影葡胺具有高度的肠道内脱水作用，加上肠梗阻患者常规禁食、胃肠减压、呕吐等均有可能引起体液丢失，因此我们在应用泛影葡胺之前必须常规给予补液，以纠正水及电解质平衡，记录24 h出入量，正确采集血、尿标本，及时纠正异常情况，维持平衡。同时肠腔的梗阻、肠内容物堆积、细菌易繁殖同时梗阻造成血运障碍、肠管坏死，均可导致体内感染，合理使用抗生素，控制感染，也可减少并发症发生。

总之，泛影葡胺诊治粘连性肠梗阻是目前较为安全有效的方法，值得临床推广应用，但是在治疗过程中仍要求护理人员具有丰富的临床经验、高度的责任心，做好护理工作，发现异常情况，及时报告处理，从而使患者得到更加安全的治疗和护理。

[1] 吴阶平,裘法祖.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1992:1138-1159.

[2] 吕云福.肠梗阻诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:145.