心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点

林润华 薛鸿林

（解放军第175医院厦门大学附属东南医院心胸外科，福建漳州363000）

心脏术后常发生低钾，低钾易引起心律紊乱，危及患者生命，为维持术后血钾正常水平，采用深静脉高浓度补钾，因此，密切观察补钾患者血钾水平是心脏术后护理的重要内容。我科2008～2010年有256例心脏病人采用锁骨下深静脉置管术行高浓度补钾，为术后监护提供方便，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者256例，其中男性139例，女性117例，年龄4～75岁，平均年龄45岁，行二尖瓣置换术55例、二尖瓣置换术加三尖瓣成形术46例、主动瓣置换术26例、房缺修补术18例，室缺修补术27例、冠脉搭桥术13例、法四纠正术14例、马凡士综合征3例、心脏移植5例、心肺移植2例。均采用双腔或三腔一次性中心静脉导管，外接肝素帽，主腔流量58ml／min，侧腔53ml／min。我们采用大静脉补钾，主要是大静脉的血容量相对比小静脉要大、流速快、高浓度的钾进入大静脉被血液稀释缓冲，可减少钾离子对静脉的刺激作用，同时减少对心脏的刺激［1］。

1.2 方法 将患者肩部抬高，头尽量转向对侧，以充分暴露锁骨上窝，在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm处为穿刺点。常规消毒后穿刺针与锁骨上或矢状面（中线）呈45°角，见暗红色血后嘱病人作浅表呼吸或暂时屏息，避免空气进入血管内，然后迅速送入导丝，沿导丝送入导管，以缝皮针将导管固定在皮肤上，再用无菌护皮膜敷贴，外接肝素帽即可输液。

1.3 心脏术后低钾的原因 术前、术中药物的影响，术中低温、过度换气、组织缺氧、心肺机管道对细胞的损害，术后呼吸性碱中毒、应激状态、消化液丢失、尿量增多等。由于低血钾时心肌纤维成为起搏纤维，自律性增强，易发生心律失常，如心动过速、房、室性早搏、室颤等。

2 护理要点

2.1 穿刺部位护理 保持穿刺部位清洁、干燥，置管后24h更换护皮膜1次，以后每2d更换1次，如有渗血、渗液时应及时更换，揭护皮膜时应向心方向，动作轻柔，以避免导管带出，并严格无菌操作，用0.15%的碘伏以穿刺点为中心旋转向外消毒，至少2遍，待局部自然干燥后再贴护皮膜。

2.2 观察穿刺皮肤情况 注意皮肤有无红肿、灼热、疼痛等，每次输液完毕用生理盐水10ml正压冲管，禁止在外周浅静脉泵入，防止肢体坏死。本组1例行二尖瓣置换术后第2天因深静脉一腔堵塞行外周静脉穿刺后因高浓度刺激局部出现紫红、皮温高，即给予拔除，并予654－2纱布湿敷及多次换药1月后局部皮肤结痂［2］。

2.3 采用微量泵及静脉滴注 由于术后利尿等因素，易导致低钾，平均500ml尿液中丢失1.0g钾，为保证电解质平衡，术后早期尽快在液体内加入钾缓慢静滴及微量泵静脉泵钾，以尽早补充，对使用微量泵时护士要求全面掌握正确操作步骤、报警处理及其药物性质、剂量、用途、不良反应等，并要求在泵上或注射器上标明药物名称、剂量、时间、执行者等，以便及时对药物做出调整，并将泵固定于牢固的输液架上，防止过多仪器影响各项操作。

2.4 血清钾的监测 治疗中密切观察生命体征变化，特别是心电图上ST段、T波的改变。本组术后血清钾在2.5～3.7mmol／L有143例患者，2.0～2.5mmol／L有52例，表现为T波低平，ST段下降，QT延长及病理性Q波，行高浓度补钾均在术后18h内，一般尿量30ml以上可采用静脉补钾，浓度低于3%，补钾量小于6g／d，对于严重缺钾者在心电监护下，0.5%～0.7%浓度钾液可迅速解除低钾对心肌的危害，并改善肌无力等症状。在专人的护理下，一旦发现高钾征象立即停止泵钾，马上通知医生，并给予静脉注射钙剂或胰岛素20U加入5%葡萄糖内静滴。

2.5 监测电解质变化 补钾公式为：补钾量（mg）＝（4.5－测得的血清钾）×0.3×体重（kg）×75。根据排尿量补钾，一般为100ml尿量补钾2mmol，补钾注意血气比，维持pH在7.3～7.4，防止pH过高，一般术后立即查电解质，平稳后2～4h复查一次，并根据化验结果及时补钾，高浓度补钾的注意事项：（1）尿少或肾功能不全者不宜采用；（2）术中即开始补钾，可防止术后钾过低；（3）注意某些药物对血清钾的影响；（4）以100ml液体为1组，可用不同的浓度，每补一组后测血清钾1次，以决定下组补钾浓度；（5）需专人监控并注意发现高钾心电图的出现；（6）补钾后血清钾上升仍不明显者，可在补钾的同时补给硫酸镁1～2g，对提高血清钾有一定的帮助。

总之，将10%氯化钾经中心静脉导管滴注，患者既能很好的耐受，又非常安全，它有益于那些需要快速纠正严重的低血钾又必须限制液体入量的患者，特别是心脏术后的患者。

［1］ 王海霞，李纪念.微泵大静脉注射高浓度氯化钾治疗低钾血症并心功能不全的护理观察［J］.中国中医药现代远程教育，2009，（1）：57－58.

［2］ 沈丹荣.下肢静脉泵入高浓度钾致局部皮肤溃疡1例的护理［J］.中国误诊学杂志，2009，3（8）：1953.