影响儿科胃肠减压功效的因素分析及护理对策

刘晓文 殷艳华 胡敏

（湖北省武汉市儿童医院普外科，湖北武汉430016）

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。对胃肠梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环；对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，有利于局限炎症，促进胃肠吻合术后吻合口的愈合。笔者对影响胃肠减压功效的病例分析，并针对这些因素的存在采取了相应的护理措施，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

2009年10月～2010年2月置胃管给予胃肠减压的患儿682例，其中男426例，女256例，年龄2个月～13岁；巨结肠11例，阑尾炎131例，肠套叠258例，嵌顿疝143例，肠梗阻112例，胆总管囊肿5例，美克尔憩室7例，肠造瘘15例；置管时间1～5d；其中，影响胃肠减压功效的病例有184例（置管导致鼻腔黏膜损伤、脱管重置、引流装置固定不妥当、引流不通畅、胃液的量记录不准确、未重视异常胃液的颜色）。

2 影响胃肠减压功效的因素

2.1 反复置管 婴幼儿和不合作的年长儿置胃管难度最大，婴幼儿置胃管时哭闹不配合，不会接受吞咽动作，而会厌较长时间的开放状态容易让胃管从口中滑出使操作失败；年长儿若不合作，他们会抵抗置管，即使置胃管成功，他们往往也会因为置管的不舒适将胃管拔除；护士没有掌握插管的技巧，这些都是导致再次或多次置管的因素。

2.2 引流装置固定不妥当造成脱管 置胃管成功后，持续胃肠减压期间，经常有胃管脱出的现象。鼻胃管固定不牢，胶布成为活环，一般的固定方法是将胶布绕管缠绕一周，然后交叉粘贴在面颊部。当缠绕鼻胃管的胶布被浸湿，形成活环，面颊部皮肤分泌物的油渍或患儿的鼻涕都会造成胶布失去粘性松脱，使鼻胃管上下活动，当腹压增加或胃管受到牵拉时，导致胃管脱出；负压吸引器放置不妥，吸引器不加固定，再加上其内的胃液倾倒不及时加大胃管的承重量，当家属不注意或患儿活动时可导致胃管脱出；家属护理不当导致患儿手抓胃管，家属怀抱患儿姿势不当，患儿翻身、活动时牵拉胃管，都会导致脱管，而一旦脱管，就是停止了胃肠减压，直至重新置管。

2.3 胃液引流不通畅 若胃管长度合适而抽出胃液量一直很少，有可能是未消化食物残渣或胃液粘稠堵塞胃管；胃管侧孔紧贴胃壁，患儿一般均采取半卧位，胃管前端未接触胃液平面，即抽不出胃液，或胃管留置时间过长在胃内盘曲；胃管置入过深或深度不够，胃管侧孔未充分到达胃内；出汗引起胶布固定不牢时，胃管会逐渐向外滑出，使胃管前端离开胃内，均可造成引流不畅；引流装置低于引流口的高度不够或引流管打折、扭曲或受压；临床上多使用一次性负压吸引器，由于胃管与减压器衔接不紧密或减压器有破损等，可造成漏气而无负压作用，使减压不畅。

2.4 患儿因舒适度差而抓脱胃管 留置胃管常规禁食，口腔腺体分泌减少，而且口部肌肉活动减少，血流量减少，皮肤黏膜新陈代谢减弱，表皮易角化而发生口唇干裂；胃管经鼻、咽到达胃内，患儿往往感到咽喉疼痛、说话困难；留置胃管使患儿下床活动受到一定影响；置胃管增加呕吐反射而更换衣物又多有不便，这些因素带来的不舒适，都会导致患儿有意识地抓脱胃管。

2.5 未重视胃液颜色的异常 正常胃液无色，若胃液为咖啡色或呈鲜红色，说明插管时或胃管滑动给胃黏膜带来了一定的损伤，也可能是胃应激性溃疡、胃出血引起；若胃液颜色较黄，说明胃管置入过深，肠液引流过多。这些异常情况如果不引起重视并采取应对措施，都会影响胃肠减压的功效。

2.6 未准确记录胃液的量 胃液全天总量是医生给患儿补液的依据之一，同时也是胃管拔管的指征之一。护士记录胃液时往往存在这样的问题：引流器内的量是估算的，夜班护士总量漏记了其他班次或家属自行倾倒的胃液量。

3 护理对策

3.1 选择合适的胃管，掌握熟练的插管技巧 胃管最好用粗细适宜的硅胶胃管，因硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对病人刺激性小。给婴幼儿置管时一定要眼明手快，当胃管插至8～10cm时稍作停顿，注意观察患儿，趁患儿换气会厌关闭时迅速将胃管推进。

3.2 妥善固定胃管和放置引流装置 使用3M公司生产的纸胶带，先将胶带在胃管上缠绕两周，再用纱布擦干患儿鼻梁上的汗渍或鼻涕，先将唇上周固定一根，然后再用一根交叉粘贴在面颊部，最后用一根胶布将胃管固定在耳垂；负压引流器应妥善放置，卧床时用别针固定在枕头上，给予头部转动的适宜长度，下床活动时固定在患儿胸前的衣服上，或用塑料袋装盛由家属提着，同时指导家属正确抱扶患儿，在患儿翻身及活动时如何妥善保护胃管；保持面部清洁干燥，定期更换固定胃管的胶布，注意胶布要有足够的宽度和长度，保证胃管固定牢固；对合作能力差的患儿可给予合理的上肢约束，约束时须注意松紧适度。

3.3 保持胃肠减压的通畅 可用注射器抽吸盐水冲洗胃管，也可由胃管注入糜蛋白酶预防胃管阻塞；当胶布松脱更换胶布时，一定要注意胃管的刻度，避免胃管外滑，使胃内长度不足，当怀疑胃管长度不够时，及时测量体外胃管的长度，将胃管继续推进所需长度；选择合适且配套的减压装置，使胃管和减压器衔接紧密，保证负压的作用；指导家长掌握患儿离床活动的主要事项以及防止胃管扭曲、受压、反折的方法。

3.4 增加患儿的舒适度，取得配合 胃管对咽部的长期摩擦和刺激会导致咽部的炎症和溃疡，患儿又不能进食水，容易感到口干、口渴，只要病情允许，可适量饮水，再从胃管吸出，以减少留置胃管给患儿带来的不适，增加患儿的耐受性和舒适度，并能促进胃肠功能恢复，也是检查胃管是否在胃内及通畅的一种新的方法；使用生理盐水加沐舒坦驱动雾化，以湿润气道；口唇外涂唇膏或石蜡油；患儿下床活动时妥善固定胃管，避免牵拉而引起患儿的疼痛；患儿若感到恶心，指导深呼吸；需更换衣物时二人完成，既可避免胃管脱出，又可减少牵拉胃管给患儿带来的不适；尽可能分散患儿的注意力，可采取看电视、听音乐、玩玩具等。

3.5 观察记录胃液的颜色和量 胃液颜色异常时及时报告医师并配合处理；置胃管动作要轻柔；患儿活动时尽量减少胃管对胃黏膜的摩擦；胃内有出血征兆，应减小引流负压，用盐水冲管，继续观察，并使用甲氰咪呱保护胃黏膜；胃液颜色过黄时，将体外胃管进行测量后轻轻拉出合适长度。

告知家属不能自行倾倒胃液，记录胃液量时要细致询问家属；胃液量在容器的非刻度处时，需要用注射器计量，将全天各班次的胃液总量记录在护理记录单上，为医生治疗提供准确的依据。