经筋护理综合治疗丘脑疼痛综合征的疗效观察

郭玉红 齐秋玫

（天津中医药大学第一附属医院，天津200017）

丘脑疼痛综合征又称为丘脑痛，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的脑梗死。表现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛，严重影响患者的生活和肢体功能康复。近年来我科采用石学敏院士创立的经筋护理，应用于本病治疗，取得了良好的止痛效果，对促进脑血管病的康复亦有促进作用，在改善患者痉挛程度、运动功能和日常生活能力等方面获得了显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例均为住院病人，其中男32例，女24例，年龄最小49岁，最大74岁，平均年龄65.4岁。全部患者均经CT或MRI确诊，其中丘脑区梗塞45例，包括丘脑在内的多发梗塞6例，丘脑出血5例，疼痛视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）评分≥6分。

1.2 方法

1.2.1 针灸科治疗常规

1.2.2 经筋护理

1.2.2.1 手足三阴经推拿治疗 协助患者平卧，暴露患肢，采用推拿法按摩肢体肌肉，使痉挛的肢体肌肉放松，平放于床面上，与身体稍分开。将适量的润滑油均匀涂于患肢治疗部位。（1）上肢：操作者左手固定患肢腕部，用右手大拇指及食指指腹依次沿手三阴经的循行，缓缓地向上推至过肘横纹，达肩关节内侧；三条经络交替进行推法，其力量要轻，推的速度要慢，操作时手法要持久、有力、均匀、柔和、深透，且根据病人的病情来掌握手法的力度，从轻手法开始，逐渐增加刺激量，直到患者感到舒适的酸、麻、胀、微痛感为止；20～30次／min，每次10min，每日1次；（2）下肢：操作者左手固定患肢踝关节，用右手大拇指及食指指腹依次沿足三阴经的循行，缓缓地向上推至过腘横纹，达髋关节方法同上肢。操作结束后，让患者作上肢关节的主动屈伸运动。每20～30次／min，每次10min，每日1次。

1.2.2.2 经筋外治 评估患者患肢皮肤情况。询问过敏史。关闭门窗，调节室温，核对姓名、诊断，解释，询问患者是否需要排便，安置适宜体位，协助患者脱去衣服，充分暴露治疗部位、保暖。遵医嘱配制药液，将专用塑料袋置于塑料桶内体，倒入中药浓缩药液50ml（生川乌、生草乌、乳香、没药等），加水至桶内容量2／3为12L，药液温度以40℃左右为宜（可随个体差异变化）。护士戴PE手套，将治疗部位浸泡于药液中，未浸泡到的部位尤其关节处用毛巾包裹，用治疗杯将药液不断淋洗于毛巾上，每个治疗部位时间为15min，治疗过程随时调节室温、药温，询问患者有无不适，每日一次。

1.3 疗效判定 用VAS法评分，从0分到10分疼痛程度逐渐增强。治疗效果以治疗前后VAS下降程度来评定：VAS下降率≥80%为显效，20%～80%为有效，≤20%为无效，VAS上升者为恶化。

2 结果

2.1 治疗前后VAS评分比较 本组56例患者，治疗前VAS评分为（8.08±0.16）分，治疗后为（1.36 ±0.37）分，差异有显著意义（P＜0.01）。

2.2 疗效比较 本组病例显效25例（占44.64%），有效13例（占23.2%），无效18例（占32.14%），总有效率为67.86%，说明经筋护理优于常规治疗。

3 讨论

中枢神经系统病变累及脊髓－丘脑通路或后索－内侧丘系后，可引起疼痛或（和）感觉不适，以血管性疾病和变性性疾病为多见。丘脑痛是最典型的中枢神经源性疼痛，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状体动脉供血区（丘脑腹后核）的脑梗死［1］。表现为对侧身体的弥散性、难以忍受的持续疼痛，呈暴发性加剧，可由各种外界或内脏的刺激所激发。疼痛强烈，伴随各种各样不快感，缺乏局限性。脑内病灶大小即使只有数毫米，也会出现丘脑痛，如果为较大病灶，疼痛将更加剧烈。

丘脑痛发生的机理目前仍不是很清楚。大多数学者认为，如果丘脑的传入系统出现障碍，丘脑就会从大脑皮层的抑制中被解除［2］。伤害性感觉神经系统的活动出现活性化，因此，诱发出痛觉过敏及自发痛。也有人认为，即使没有丘脑本身的障碍，特殊感觉核和非特殊感觉核间的丘脑内反应回路过度兴奋产生亢进，即髓板内核兴奋也可引起丘脑痛。但中枢神经系统内相同结构的相同病理损害却只是一部分病人出现中枢痛，因此，中枢痛的产生还与个体特异体质有关，很可能由遗传因素决定。

本病属于祖国医学“中风”、“痹症”范畴，究其原因多为气虚血瘀，瘀血阻络。我国著名中医针灸学专家石学敏院士根据《素问·长次结论》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”的重要理论［3］，指出丘脑痛应从经筋论治，并创立由推拿、中药外洗组成的经筋护理疗法，是一种集推拿、热疗与中药渗透为一体的特殊治疗方法。它能有效激活人体细胞活性，调节改善循环的作用，可达行气血、通络脉、化瘀阻、温肌肤、养血肉之功，可能会改善肢体肌肉组织结构，并通过这种特殊的外周感觉输入方式，调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，促使神经损伤后肢体疼痛的改善，并提高日常生活活动能力，且安全无副作用，值得进一步推广。

［1］ 王国林，王子午.中枢与周围神经痛治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2003：112－114.

［2］ 李仲廉.慢性疼痛治疗学基础［M］.北京：人民军医出版社，2003：29－30.

［3］ 申鹏飞.石学敏.经筋刺法临证经验浅析［J］.辽宁中医杂志，2010，37（1）：20－21.