牙胶热塑注射根管充填法的护理配合
2011-04-08刘红心司燕
刘红心 司燕
（北京大学口腔医学院预防科，北京100081）
牙胶热塑注射充填法是一种先进的根管充填的治疗方法，具有能充填细小弯曲的不规则死角、根管内交通支和侧副根管，将整个根管系统彻底封闭的特点［1］。严密的根管封闭能有效地消灭死腔，杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根尖愈合的良好生物环境，提高远期疗效［2］。我科应用牙胶热塑注射充填法进行根管充填，取得了良好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年1～6月在我院预防科门诊诊断为慢性牙髓炎、慢性根尖周炎或根管不完善充填的患者35例。其中男14例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（42.97±2.71）岁。35例中根管充填患牙50颗，包括前牙12颗，前磨牙18颗，磨牙20颗。
1.2 方法
1.2.1 材料 System－B系统、Obtura系统（SYBRON DENTAL SPECIALTIES美国生产），包括手枪式注射器，针头及配套牙胶，两个系统各包括一台电加热仪，牙根管塞尖（登士柏牙科有限公司生产DENTSPLY）、垂直加压器。
1.2.2 治疗步骤 （1）隔湿；（2）根管的清洁、干燥；（3）根管内放入牙胶尖主尖；（4）烫断牙胶尖；（5）向根管内充填热牙胶；（6）使用暂封材料将窝洞充填。
1.3 结果 35例患者经根管充填治疗后，观察3～9个月（平均6个月），复查时无自觉症状，根尖部位牙龈无红肿，咀嚼功能良好，牙齿无松动，无叩痛，无瘘管，X线行显示无根尖病变或根尖病变范围缩小。
2 护理配合
2.1 治疗前的准备
2.1.1 常规用品 检查器、纸尖、三用枪、水门汀充填器、吸唾管、防护眼镜、氧化锌水门汀粉、氧化锌水门汀液、暂封材料等。
2.1.2 特殊用品 局麻药用品、橡皮障用品；仪器：System－B系统、Obtura系统，包括手枪式注射器，针头及配套牙胶，两个系统各包括一台电加热仪，垂直加压器。
2.2 治疗中的护理配合
2.2.1 橡皮障的使用 因橡皮障具有保证操作视野的清晰，隔离唾液、防止或减少牙周组织渗出液的污染的优点。护士根据需要准备好麻药，根据牙位选择橡皮障夹、定位打孔，协助医生上好橡皮障，在治疗配合过程中及时吸除橡皮障上牙齿周围的唾液或水份。防止液体污染根管内部。
2.2.2 使用热牙胶系统的准备工作 打开Obtura机器的电源开关，提前加热至工作状态，约需2min，商家建议工作状态的温度是160～200℃，包广洁等［3］的研究显示：加热温度在180℃和200℃根管充填时的渗透值较小。由于System－B是一直处于接通电源的状态，此时需打开“use”开关、拔下电源线，功率设在10档位，以备使用。
2.2.3 根管的清洁、干燥 护士准备好超声根管用品荡洗根管，吸除唾液后夹取纸尖递与医生，直至吸干根管内部的液体。以保持根管内干燥。
2.2.4 根管内放入牙胶尖主尖 护士根据根管测量的长度准备牙胶尖主尖，在合适长度处横折出折痕做为长度标记，并准备适量辅尖备用。请医生试用主尖是否合适决定是否需要调整型号；调制适量根充糊剂，用镊子夹住蘸有少许根充糊剂的牙胶尖主尖递与医生使用。
2.2.5 烫断牙胶尖 护士将已加热至200℃的System－B的工作手柄递与医生以烫断牙胶尖暴露在根管口以上的部分。同时准备好干棉球准备擦去烫断的牙胶。然后快速递与医生手用垂直加压器挤压已经软化的牙胶尖到达根管口。护士需提前将橡胶阻进片调至根管长度减去5～7mm的位置。
2.2.6 向根管内充填热牙胶 护士将已加热至200℃的Obtura系统的手枪式注射器递于医生，向根管内注入热牙胶。然后迅速递与医生手用垂直加压器，对热牙胶进行加压，使根管内的热牙胶与根管壁密合，也有利于使热牙胶进入侧枝根管。取下橡皮障，使用暂封材料将窝洞充填。
2.2.7 收拾用物，关闭Obtura系统的电源开关，关闭System－B的“use”开关，接通电源线。嘱患者24h内勿用患牙咬硬物，以免暂封物脱落；行X片检查，以便观察热牙胶根管充填的效果。
3 体会
3.1 在整个操作过程中要保持操作视野的干燥，及时吸唾。正确使用橡皮障，避免遮盖鼻部，以免影响呼吸或造成紧张而不能较好的配合治疗过程。
3.2 治疗前的准备工作充分是顺利工作的前提。需提前检查牙胶的量是否足够。手枪式注射器的针头是否角度合适，有无折断的可能。如有，及时调整或更换。提前预热机器，因Obtura热牙胶系统需要约2min的时间才能达到工作温度。
3.3 选择与牙胶尖直径相匹配的System－B工作尖，相应规格的垂直加压器，否则会造成充填物与根管壁不密合或充填物内部有空隙，影响根管充填的质量。
3.4 医生向根管内注入热牙胶时，因温度达200℃，注射器的管部可能会和患者的唇部接触造成烫伤，护士应注意保护唇部避免发生烫伤。
3.5 注意仪器的日常保养，定期清理热牙胶注射器的内部，防止热牙胶材料粘固针栓，影响使用。牙胶热塑注射充填法是利用牙胶加热转化后具有流动性的特点，在压力的作用下能够顺应管型的复杂形态，容易随根管形态灌注到管腔各个部位，根充后可形成一个均质致密的整体，最终达到较理想的三维根管充填效果［4］。
［1］ 王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：54.
［2］ 秦宗长，许金萍.热牙胶垂直加压充填的临床疗效观察［J］.天津医科大学学报，2008，14（3）：392.
［3］ 包广洁，李冬梅.ObturaⅡ热牙胶系统根管充填的微渗漏研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（7）：383.
［4］ 范伟，范兵.根管三维充填的研究进展［J］.国外医学口腔医学分册，2003，30（1）：43.
