鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症的护理

方仕婷 乐凌

(1.宁波天一职业技术学院,浙江宁波315104;2.浙江省宁波市第一医院,浙江宁波315010)

腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴结分泌的组成部分,出生后即发育成熟,在儿童和青少年时期体积最大,以后逐渐缩小,当腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生时,称腺样体肥大。表现为呼吸不畅,睡眠时打鼾,说话带闭塞性鼻音,长期张口呼吸出现上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不整,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即“腺样体面容”[1],久之导致记忆力差,注意力不集中,学习能力低下。传统的手术方法是将刮匙或切除器沿咽后壁放入鼻咽顶后部,将腺样体切下[2]。这两种方法是依靠手术者的经验,容易造成腺样体组织的残留,影响疗效。宁波市第一医院耳鼻喉科于2005年以来采用鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症,并对患儿实施了相应的护理措施,取得了良好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

2005～2010年共收治鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症41例,男24例,女17例;年龄5～13岁。临床表现均为夜间睡眠差、打鼾、鼻塞、流涕、咽异物感,CT检查提示:腺样体肥大。其中,伴扁桃体肥大15例,伴分泌性中耳炎10例,伴鼻窦炎8例,单纯性脉样体肥大8例。经鼻内镜下腺样体切除术及精心护理后,患儿临床症状明显减轻或消失,有效率达90%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 给予人性化关怀 热情接待患儿,态度温和亲切多鼓励,使患儿消除紧张、恐惧、焦虑的情绪,接受及配合手术。

2.1.2 健康教育 向患儿及家长耐心解释有关疾病的知识、手术目的及安全性、手术的简要步骤以及术后的注意事项,以便更好地配合治疗及护理。

2.1.3 术前准备 协助做好术前常规检查,嘱患儿注意休息,预防感冒,保持口腔清洁,避免辛辣刺激性食物,术前8～12 h禁饮、禁食,术晨备好X光片或CT片随病人带入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理 准备好各类抢救物品,面罩吸氧,心电、血压、氧饱和度的监测,帮助患儿去枕平卧位,头偏向一侧,禁水、禁食6 h。

2.2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅,防止呕吐引起窒息,给予面罩吸氧以改善通气,注意充分湿化气道,如痰液粘稠,给予雾化吸入,密切观察生命体征、神志、面色、血压等变化,予额部或颈部冰敷,减轻局部肿胀和疼痛。嘱勿用力咳嗽及大声哭叫,轻轻吐出口腔内分泌物,以利观察创面有无出血情况,告知家属术后少许痰中带血属正常现象,不必紧张。如患儿出现频繁吞咽动作,应及时通知医生,做好抢救准备。本组有一例患儿术后回病房一直处于昏睡状态,责任护士观察发现患儿有间断性的吞咽动作,后吐出大量血块,面色苍白,立即用吸引器吸出口咽部血块,并报告医生,检查切口,发现有活动性出血,重新送手术室止血处理,并给予输血、补液抗休克治疗,患儿转危为安。

2.2.3 饮食护理 术后6 h给予冷流质,可起到止血止痛的作用,次日半流质饮食,3 d后软食,给予营养丰富、易消化软食,半个月内注意勿食坚硬粗糙食物,保持口腔清洁,每次进食后用呋喃西林漱口液漱口,指导患儿进行正确的含漱,嘱不能将漱口液吞下。

2.3 并发症的观察

2.3.1 窒息 是术后最严重的并发症,常因出血、呕吐、误吸、舌后坠引起。术后予心电、血压、血氧饱和度监护24 h,并严密观察,加强巡视,保持气道通畅,预防呼吸道阻塞。

2.3.2 出血 常因切口活动性出血、渗血引起,应密切观察生命体征及切口出血情况,嘱患儿轻轻吐出口腔分泌物,发现患儿有吞咽动作应高度警惕,协助医生做好抢救准备。

2.3.3 咽腔狭窄(鼻咽粘连)、发音异常 术后尽量避免哭闹和用力咳嗽及吐痰,手术日应禁声,第2天鼓励患儿说话,常做张闭口及伸舌动作,以防咽部粘连,注意保持口腔清洁,多饮水。本组无一例咽腔狭窄及发音异常等并发症。

2.3.4 感染 术后严密观察体温变化,如患儿体温一直高于38℃或术后3 d体温突然升高,咽痛加剧,下颌淋巴结肿大、疼痛、白细胞计数升高,均提示感染征象,应及时报告医生,给予有效抗生素治疗。

2.4 出院指导 告知患儿及家长出院后一周内复查一次,以后视病情随访3～6个月,了解症状有无改善,有无腺样体残留,鼻咽腔粘连等并发症,注意防止感冒,按医嘱使用类固醇喷鼻剂,如有不适,随时就诊。

3 小结

经鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症是近年来开展的新术式,因在直视下进行,视野清晰,损伤小,出血少,切除腺样体准确彻底。本组患儿均为13岁以下儿童,年龄小,易产生恐惧心理,因此在术前充分做好心理护理与宣教,加强沟通,使患儿顺利度过围手术期,术后保持呼吸道通畅,预防并发症的发生至关重要。特别是生命体征、血氧饱和度、面色、口腔分泌物等情况的观察,及时了解出血征象,做好口腔及饮食护理,重视出院宣教,对减少并发症的发生起到重要作用。

[1] 任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:139-140.

[2] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:93.