暗示疗法在精神病人手术中的应用

何丽艳 孙江南 杨帅君

(贵州省第二人民医院,贵州贵阳550004)

暗示疗法是能使病人不经过逻辑判断,直觉地接受医护人员灌输给他的观念而取得治疗效果的一种心理治疗方法[1]。精神病人在症状发作期,因各种原因导致外科问题,需要手术处理,由于精神疾病的特殊性,使得手术室护士在为精神病人提供手术护理服务时配合困难,因此,如何做好精神病人手术护理配合对手术室护理工作又提出了一个新的挑战。我院采用暗示疗法,在精神病人手术中护理配合取得较好的配合效果。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年6月～2009年12月,我院精神病人行阑尾炎、下肢骨折、胆结石等手术共计19例,其中男性8例,女性11例,年龄16～78岁,平均年龄45岁。小学文化5例、初中文化8例、高中及中专4例、大学文化2例。麻醉方式中,全身麻醉病人 12例,占63.16;椎管内麻醉6例,占31.58%;局部麻醉1例,占5.26%。其中精神分裂症8例,占42.11%;酒精依赖综合症4例,占21.05%;抑郁症3例,占15.79%;躁狂症2例,占10.52%,其他2例,占10.52%。

1.2 方法 我们定期或不定期组织精神科专家或精神科护士长讲解心理治疗及护理,尤其是暗示疗法在精神病人手术中的应用,手术室护士针对精神病人的实际情况,按照整体护理的要求,运用暗示疗法配合手术及麻醉的进行。

1.3 结果 本组19例精神病人手术患者通过运用暗示疗法,有12例主动配合,4例合作一般,需要经常性的劝诫,3例烦躁,绝对不合作。

2 护理

2.1 术前访视病人及其家属 择期手术前一天,安排该台手术的巡回护士术前访视病人,了解病人的一般情况:姓名、性别、年龄、面貌、民族、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个人特征、生活习惯、婚姻家庭情况等;疾病情况:精神症状、诊断、治疗、注意事项等,对康复期有一定自知力的病人,应向患者说明手术无痛苦,使患者解除思想压力。运用精神科护理基本技能及沟通技巧与患者及家属建立初步的护患信任关系,争取患者主动配合手术,为下一步运用暗示疗法做准备。

2.2 暗示疗法的应用

2.2.1 静脉穿刺时应用 进入手术室的病人多因精神症状感到恐惧,害怕疼痛而不合作,给静脉穿刺造成相当大的困难。因此,应采取积极的心理护理措施,以帮助精神患者稳定情绪,运用精神科护理的基本技能,接触患者以建立良好的护患关系。针对患者的认知程度及合作情况,可采用觉醒暗示疗法(护士在患者觉醒状态下,绕开患者的思考功能,以言谈,举止,道具,如药物、器械等影响患者的潜意识),对病人进行暗示,可以用患者的生活起居作话题,如“昨晚睡得怎么样?”,亦可以从患者最关心、最感兴趣的事物谈起,如“北京奥运会即将召开,你有什么期待?”。亦可以视情景找话题,说些患者感到宽慰的话,如“你穿的毛衣样式真漂亮”等等。总之,暗示的过程要气氛轻松,随和。然后在不知不觉中渗透需要进行的指导及操作。病人的合作程度和术前访视建立的护患关系如何,对暗示效果有重要影响。

2.2.2 约束病人时应用 针对精神病人易烦躁,不合作的特点,必须使用约束带约束病人,以保证病人安全及手术正常进行。常需要用宽带约束法固定手腕,使用时,先用棉垫包裹手腕部,再用宽绷带打成双套结,套在棉垫外,稍拉紧确保肢体不脱出,松紧以不影响血液循环为宜,然后系于手术床托上。约束病人的过程中,对患者提出的合理要求,应尽量满足;对不合理不能满足的,应暂时口头答应,以稳定其情绪。运用暗示疗法,把病人注意力转移到病人感兴趣的问题上来,如“我打的双结像什么?”,“是不是像‘8'呀?”等等语言来诱导暗示。

2.2.3 麻醉时应用 患者在麻醉前均有不同程度的心悸、话多、哭笑无常等,全身麻醉时,应尽量与麻醉医生配合运用催眠暗示疗法。催眠暗示疗法是通过设计指令来达到目标,通常用数数的方法让病人进入催眠状态。麻醉时告诉病人慢慢地、反复地从1数到20,每数一个数字要放松。一般数到20时就可以进入到催眠状态。如果患者睡眠不深,可让患者先将双臂抬高,然后再慢慢地放下,直至平放置床上,并心里反复地想:“我的手放下来了”,这样会加深睡眠。

3 体会

3.1 暗示的方式多种多样,语言、文字、表情、手势及各种医疗器械都可以用来作为暗示手段。如果病人与医生护士的关系良好,信任医生护士,暗示的效果就好,反之就会拒绝暗示。此外,病人文化程度越高,暗示效果越好。在本结果中,3例暗示效果较差的病人,有2例是小学文化,1例是初中文化,暗示疗法的效果还与病人的性格特点及当时的情绪状况有关。

3.2 护理人员的技巧对暗示效果有较大影响。本组病人中有7例病人暗示效果较差的,这与护理人员暗示技巧简单机械,语言生硬有关。在暗示过程中,对待病人要有同情心,护士要用期待、关切的目光注视患者的 面部,以示真诚地倾听患者讲话,切勿面无悦色,只顾手中工作,这会使患者感到不被尊重,受鄙视而不愿意和你谈话。护士表情要自然,姿态要稳重;语态要有修养,护士要善于运用尊重语,安慰语,鼓励语。说话时要轻柔和善,语速不宜过快,吐字要清楚,禁用教育或命令式的口气和病人讲话,态度生硬会使患者产生反感。

3.3 精神症状的严重程度对暗示疗法的效果影响明显。在暗示效果较差的病人中,以躁狂症、酒精依赖综合征、精神分裂症发作期为主。本组患者中抑郁症2例,精神分裂症康复期6例,手术时暗示效果较好。对于消极抑郁病人,护士要诱导病人倾诉内心痛苦,多安慰,多鼓励,暗示患者回顾以前成功或快乐的事情,并表示赞誉和尊重;对有冲动行为的患者,要由多位工作人员出现在患者眼前,以暗示可以控制局面,同时以冷静的态度握住患者打人的手臂,并轻轻拍其肩,以坚定而又温和的语言劝说患者。对有妄想的病人,启发其倾诉,以了解其病情,以听为主,对患者所描述之事不作否定或肯定,更不与其争辩,以免患者猜疑,甚至被牵入为妄想对象。

[1] 李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版杜,2002:124.