新生儿下腔静脉PICC置管体会

郭宇

(甘肃省妇幼保健院,甘肃兰州730050)

经外周中心静脉置管术(PICC)应用于新生儿重症监护中,具有操作简单、成功率高、并发症少等特点,既可减少对患儿的过度刺激,又保证了抢救的及时用药和静脉营养的供给。此项技术在我科开展以来,共完成PICC 85例,其中极低出生体重儿82例,低血糖3例;76例选择静脉进行穿刺上腔静脉置管,9例均因上腔静脉置管失败后选择下腔静脉置管。现将体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患儿9例,男5例,女4例,大隐静脉穿刺置管6例,股静脉穿刺置管3例。7例为极低出生体重儿,最低体重 800 g,最大体重1 280 g,最小胎龄25+3周,最大胎龄32周。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 征得患儿家长同意后,根据医嘱,查看相关生化指标,置患儿于辐射床,平卧位,戴保暖帽,心电监护。由具有PICC穿刺经验的护士操作。

1.2.2 材料 选用美国BD公司生产的1.9Fr规格(PICC)单腔导管。

1.2.3 体表测量导管预入长度 (1)大隐静脉置管:术侧下肢与躯干成45°角,从膝关节内侧预穿刺点沿静脉走行方向至脐部的长度即为插管长度;(2)股静脉置管:扪及股动脉向内0.5 cm为穿刺点,沿静脉走行方向至脐部的长度即为插管长度。

1.2.4 置管方法 操作时病儿置辐射床上,心电监测,取平卧位,腿外展45°,自膝关节内侧穿刺,整个过程必须严格无菌操作,修剪导管所需长度后,用1 U/ml肝素钠冲管,并且浸放在生理盐水中,增加手术过程导管的抗凝和润滑作用[1]。静脉穿刺见回血后,推出针芯,用眼科镊子将导管自导入鞘中慢慢送至所需长度,小心退出导入鞘,然后,压迫穿刺部位止血,出血停止,用生理盐水清洁局部,再用碘伏消毒,干燥后,用3M无菌透明敷料固定导管的体外部分。

1.3 置管过程 9例中6例自大隐静脉穿刺下腔静脉置管,5例置管过程顺利;1例导管送至腹股沟处遇有阻力,按摩血管,抬高术侧臀部,调整患儿下肢位置,将导管往外退2 cm,导管外端左右转几圈避开静脉瓣,送管时一边抽回血一边缓慢推注生理盐水后置管成功。置管后,使用小夹板固定膝部避免剧烈活动,防止针眼处出血。3例股静脉送管过程均顺利。完成操作,进行X线检查,确定导管尖端位置是否在第5腰椎处,插管过深者可以适当拔出,而过浅则不可再进管,并作好记录。

2 结果

2.1 置管位置 9例中6例X线片提示导管末端位于第5腰椎处,2例位于3、4腰椎间,1例位于12胸椎。将位于12胸椎者退出2 cm后复查腹片,见导管位置位于第5、6腰椎间。

2.2 置管时间 (1)大隐静脉穿刺置管6例,最短留置时间5 d,最长留置时间22 d。置管期间输液速度3～15 ml/h,最高持续输入葡萄糖浓度25%。1例治疗5 d后家长放弃治疗。1例在输液治疗第17天时发生下肢水肿,使用50 U/ml肝素钠盐水2 ml正压封管,停止输液,抬高下肢,TDP局部理疗,2 d后水肿未消失,提前拔管。4例顺利完成输液计划撤管;(2)股静脉穿刺置管3例,留置时间分别为3 d、4 d、7 d。1例病情危重,3例均因家长放弃治疗拔管。

2.3 细菌培养 9例中5例计划拔管做导管前端细菌培养,均无细菌生长。其余4例未做培养。

3 体会

3.1 下腔静脉收集下肢、盆部、腹部静脉及其属支的静脉血液,这些属支之间存在有多处吻合。第5腰椎体表定位不易确定,应注意管端位置,送管不要过长,以免发生导管尖端异位,影响脏器静脉回流。

3.2 穿刺点选择内踝处,置管路径较长、静脉瓣多,送管时易遇阻力;而股静脉较深,穿刺时为盲穿,有一定的风险,可能会误穿动脉,置管后为强迫体位,影响患儿下肢活动,增加患儿不适感和护理难度,易被尿便污染而发生感染,不适合长期留置。最好选膝关节内侧大隐静脉为穿刺点置管。

3.3 临床上往往会发现部分患儿的肘部静脉显露不明显,穿刺难度大,而大隐静脉相对比较清晰,所以,采用大隐静脉穿刺置入PICC,可以作为肘部静脉无法进行穿刺时的第二选择。大隐静脉置管的护理除做好常规护理外,因受体位的影响,更应注意预防感染和观察腿围的变化。

[1] 董荣芝.185例新生儿 PICC常见并发症临床护理研究[J].中国实用医药,2009,2(4):6.