尿潴留患者利用保留尿管尿动力检查的应用探讨

林长明 邵恩明 张元飞

皖南医学院附属安徽马鞍山市中心医院泌尿外科

尿潴留患者利用保留尿管尿动力检查的应用探讨

林长明 邵恩明 张元飞

皖南医学院附属安徽马鞍山市中心医院泌尿外科

目的 探讨尿潴留患者保留尿管期间低创伤的尿动力学检查。方法 对47例尿潴留保留尿管病人利用尿管施行尿动力学检查，根据检查结果制定治疗方案，观察检查结果和治疗效果。结果 47例患者检查过程顺利，治疗结果在随访中证实满意。结论 尿潴留患者利用保留尿管行尿动力学检查具有无创伤、减少入院时间、降低医疗成本、检查过程简便、患者更易接受的特点，可以作为尿潴留病人的初步治疗指导。

尿潴留；尿动力

尿潴留患者行尿动力检查，通常需要先行拔除尿管再行置入测压管行标准压力-容积和压力-流率测定，检查完毕后，患者往往需要再次置入尿管。患者陡然增加一次创伤的检查，既增加了患者痛苦又增加了医疗成本。我院于2005.4-2011.8，尝试在尿潴留患者保留尿管基础上行尿动力检查，效果良好，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组患者47例，男性44例，女性3例，年龄37-79岁，平均年龄68.3岁。均为排尿困难主诉，病史1天-13年，多在小便不能自解后半天就诊收治入院，给予保留导尿治疗，其中有13例既往有保留导尿病史，均为男性。检查时间选择在保留尿管后7天-14天内进行,平均10.3天。

1.2 检查方法 使用加拿大LABOREA尿流动力仪行保留尿管尿流动力学检查。首先，置入患者肛门腹腔测压管后，取坐位，常规器械消毒，连接腹腔测压管上机。于保留尿管上接入可调节式三通，分别连接膀胱灌注泵和压力传感管腔。排尽压力传感管腔的气泡，启动尿动力压力-容积程序，进行动态置零。满意后，将三通调向灌注泵，开始生理盐水膀胱灌注，最初选择中速灌注（50ml/s），灌注期间，随时与患者沟通交流，了解患者自觉症状，以把握患者初始尿意感、初始排尿感和急迫排尿感，并在相应时段将三通调节至压力传感管腔，记录压力数据。在急迫排尿期时，应及时将灌注泵调至低速状态（10ml/s），等待患者排尿期到来。一旦患者排尿期到来，利用三通通畅传感器和尿管通道，维持测压通道并停留，进入压力-流率程序，观察并记录压力曲线上抬进入排尿期，直至压力曲线开始下降至平台或原始置零位置时，检查结束，同期完成尿道括约肌肌电图的描记。完毕后，拆除三通，连接尿管和尿袋。

2 结 果

47例患者均顺利完成检查，检查时间在5-15min。检查结果中膀胱收缩无力者5例，神经原性膀胱7例，均选择进一步膀胱造瘘；高顺应性膀胱3例，给予手术治疗；膀胱排尿压力正常者15例，膀胱高压11例，不稳定膀胱5例，依据患者意愿，其中手术治疗21例，10例行保守治疗；括约肌严重不协调者1例，行保守治疗，保守治疗均留置尿管2周后拔除尿管。以上治疗效果满意，手术患者术后无排尿困难，保守治疗患者随访三个月，排尿情况改善，进入前列腺增生进展期随访。而对于膀胱无力的造瘘患者，行定期的尿动力检查，了解逼尿肌恢复情况，并调整治疗方案。

3 讨 论

简单的说，排尿生理涉及两个力学因素，及膀胱压力和尿道阻力。当膀胱压力大于尿道阻力时形成排尿，异常情况是则产生尿失禁；反之则为储尿期，异常时表现排尿困难和尿潴留。储尿期时，膀胱为容受性舒张，膀胱压力始终≦15cmH2O；排尿期时，膀胱逼尿肌持续有力收缩压力上升，同时，尿道横纹肌、膀胱颈、尿道平滑肌松弛，尿道压下降，使得膀胱压大于尿道阻力，产生排尿[1]。这也就是尿流动力学检查的理论基础，在储尿期测量（膀胱）压力-（膀胱）容量变化，在排尿期获得（膀胱）压力-（尿液）流率数据，提供客观数据，以决定下一步临床处理。通常尿流动力学检查是要沿尿道置入膀胱测压管进行的，对于已经置入保留尿管的尿潴留患者，只能拔管后进行检查，往往检查后需再次置尿管，从而增加患者等待时间及治疗费用。

根据排尿期原理，膀胱的收缩力大于尿道阻力时产生尿流。而尿流的阻力的主要影响因素为：尿道括约肌、尿道直径和长度、尿道摩擦系数和尿流轨迹以及尿道内口形态[1]。我们分析，这其中只要患者能够正常置入尿管，那么后三者的影响是可以减少的，甚至是可以和正常同龄人群相当的，这样，尿道括约肌的影响因素有决定性意义。在结构上，尿道外括约肌的排尿期松弛是减小尿道阻力的最有效因素，这一现象的观察，我们可以通过尿动力学检查同期的肌电图描记反应，于是肌电图提示括约肌能够有效松弛的前提下，达标的膀胱收缩力便是产生尿流的唯一因素。这也就是本检查临床应用的理论基础。

本检查在储尿期的压力-容量检测和常规检查相同，而在排尿期的压力-流率检查上，只记录了压力数据，而没有尿流数据。在上述原理的阐述中，我们在获得膀胱压力的时候，即使没有尿流，也可以了解虚拟排尿情况，从而指导临床。

尿潴留的患者，尤其是急性尿潴留病人一般留置尿管3-7天，如同时服用α-受体阻滞剂可以提高拔管成功率[2]，但临床还是有相当高的再置管率。所以，尿潴留病人早期尿流动力学检查是必需的，因为尽管临床的表现是相同的，但对于不稳定膀胱、膀胱高压与高顺应性膀胱、膀胱无力、甚至神经源性膀胱的处理是截然不同的，只有排尿时的压力-流率测定是目前唯一准确的诊断手段。而尿潴留患者行尿动力检查的时机，临床一直存有争议。Dubey[3]等认为,3 周后才行压力- 流率测定, 使失代偿的逼尿肌有充足的时间恢复其原有的特性和功能,并证实96%的患者能产生随意性逼尿肌收缩。因此认为保留尿管2-3周后才可行尿动力检查。国内有文献报道分别保留尿管8天后[4]和10天后[5]行尿动力检查，仍分别有84.8%和82.6%的患者有随意性逼尿肌收缩。认为没有必要留置尿管2周-3周。

显然，尿潴留患者行保留尿管基础上的尿动力检查很具推广优势：1.减少医源性感染和创伤。尿潴留患者保留尿管时，尿道通常水肿，而尿管置入3天以上的感染发生率是90%以上，在此尿道基础上置入测压管，显然是大大增加感染和创伤的几率；2.减少医疗成本。测压管使用和置入，以及患者减少尿动力检查的时间，都极大地增加了医疗资源消耗；3.减少患者入院时间。通常尿潴留病人行尿动力检查需要拔管后，排尿正常无明显尿路刺激症状才可以进行，该技术因为减少了等待的时间而大大减少住院观察时间；4.减少检查消耗时间，尤其是测压调校时间。尿动力检查没有确切的消耗时间，由于使用F8的测压管，往往在调校上不断调整置零，甚至会在检查中途调校，我科平均的尿动力检查时间一般在25分钟左右，而该技术使用常规的尿管，有效截面增加后明显缩短调校时间，通常是一次调校成功，我科的检查时间在5-15min，大大提高了工作效率；5.患者更容易接受。尿动力检查是有创检查，与患者宣教时病人多有顾虑，该技术由于没有尿道创伤，利用现有的保留尿管，患者更容易接受并积极配合，也节省了大量的宣教和心理护理时间。

在保留尿管期间行尿动力检查，可以获得相对较为客观的膀胱收缩压力数据，及早为疾病下一步治疗提供一个比较有遇见性的方向。近来，国内也有报道女性尿潴留患者不拔尿管行尿动力学检查取得满意效果[6、8]，均是在寻求最低创伤的尿动力检查方法。本组病人应用的结果满意，但该检查较常规的压力-尿流是有区别的，我们尚不能通过压力测定来判别患者是否一定有尿流梗阻，但通常出现尿潴留时，膀胱压力越大，流出道梗阻的发生也就越大。这样膀胱压力越高的病人行手术的安全性就越高。在检查中，我们采用了标准的膀胱收缩压50cmH2O作为排尿的达标线，≦50cmH2O均为膀胱收缩无力，而≥90cmH2O为膀胱高压。也是避免患者行无意义手术而减少医疗风险,临床应用效果良好。而Wagenlehner[7]认为，有急性尿潴留的患者往往会有更好的尿流动力学结果。所以，该项技术的应用中，我们更应该视为尿潴留病人治疗的一个初步指导，而不是常规尿动力检查所具有的决定性意义。我们为处于正常膀胱压力的患者更倾向进行保守治疗，也是为进一步常规尿动力检查留下时间。实际应用上，保留尿管的尿动力检查和常规的尿动力检查是否具有一致性，尚需要临床大宗的应用量来进行分析。

1.吴阶平,主编.吴阶平泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004年5月第一版：119-121.

2.Mark Emberton and John M.Fitzpatrick.The Reten-World survey of the management of acute urinary retention:prel iminary resul ts[J].BJU International,2008,101(supplenment 3):27-32.

3.DubeyD,KumarA,KapoorR,et al.Acute urinary retenion:defining the need and timing for pressure-f low studies[J].BJU Int, 2001,88:178-182.

4.任宝明 何士军,等.良性前列腺增生并急性尿潴留后逼尿肌功能分析及其临床意义[J].实用医技杂志,2008,15(24)：3276-3277.

5.吴锋、王风,等.合并急性尿潴留的良性前列腺增生逼尿肌功能评估及术后疗效预测[J].山西医药杂志,2007,9(36):771-773.

6.李棠煊、谢文卓,等.女性尿潴留患者不拔尿管的尿动力学检查[J].广西医学,2008,30(6)：813-814.

7.Wagenlehner FM、Bescherer K,et al.Urodynamic impact of acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia: a 2-year fol low-up af ter transurethral resection of the prostate.Urol Int[J].2011 Feb;86(1):73-9.

8.李玉梅,李环,肖爱民.低频电刺激预防宫颈癌术后尿潴留32例临床分析[J].罕少疾病杂志,2010,17(2):25-27.

To Discuss the Application of Urodynamics by Retaining Urinary Catheter in Patient with Urinary Retention

LIN Chang-ming, SHAO En-ming, ZHANG Yuan-fei.Department of Urology，Wannan Medical School Affiliated the Center Hospital of Maanshan, Maanshan Anhui 243000, China

ObjectiveTo discuss the examination of low invasive urodynamics used in patient with urinary retention.Methods47 cases of urinary retention keep urinary catheter apply urodynamics by catheter,according to the results,we make out the treatment, observe the test results and therapeutic effect.Results47 patients inspection process smoothly, and the treatment results in the follow-up is satisfied.ConclusionApplication of urodynamics by retaining urinary catheter in patient with urinary retention has some characteristics, such as no wound, shorter hospitalization time, lower the cost of medical treatment and more convenient examination process、more acceptable to the patient, it can be used as preliminary treatment way for the patient with urinary retention.

urinary retention; urodynamic

R694.55

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.008

林长明，男，硕士研究生，主治医师，泌尿外科专业，主要研究方向为腔镜泌尿外科和排尿障碍性疾病。

林长明

2011-09-30