健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义

孙婷

随着社会的发展及生活水平的提高，人们对自身的健康水平关注度也越来越高，超声波检查成为人们健康体检的首选。超声对于实质性脏器疾病的诊断具有较高的临床价值，以往我们关注的体检项目是肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件、膀胱等腹部脏器，但近年来对于甲状腺检查中发现甲状腺疾病的发病率也较高，尤其对于甲状腺癌方面，超声具有较好的优越性及较高的临床价值[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年4月～2011年3月我院本院职工参加健康体检1175人，均做甲状腺彩超，其中男253例，女922例。年龄21～75岁。

1.2 方法

采用探头频率为7～10MHz的Vivid 3.Pro、LOGIQ P 5、SONOLINE G 50型彩色多普勒诊断仪。被检者均取仰卧位，下颌抬高，充分暴露颈部，先用二维超声进行检查，观察甲状腺大小形态是否正常，回声是否均匀，发现病灶时测量其大小，确定是实质性或液性病变。实质性看其纵横比，形态是否规则，边界是否清晰，是否有包膜，是否有钙化点，钙化点大小，同时要注意病灶周围组织器官是否受压、移位，周围引流区淋巴结是否肿大。二维检查结束后应用彩色多普勒显像技术观察病灶的血供情况，记录收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、阻力指数（RI）。对于甲状腺弥漫性肿大的病人，常规测量其甲状腺上动脉，并抽血加做甲功全套。

1.3 结果

经超声筛查诊断与追踪随访结果显示患有各类甲状腺疾患的有375例，其中甲状腺癌7例。甲状腺弥漫性病变39例，甲状腺结节328例。

2 讨论

甲状腺疾病逐年有增高的趋势，尤其随着核辐射量的增加。甲状腺肿瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤，约占全部头颈部肿瘤的1/3，也是内分泌器官癌症中发病率最高的一种，由于病程进展缓慢，预后良好，高分辨率超声检查已经被公认为甲状腺癌筛查的首选。我们把直径≤1cm癌称为微灶癌，Sahin等[2]发现甲状腺结节中微灶癌的检出率约为21%。本次体检中有4例为微灶癌。乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，其恶性程度低，预后较好。本次体检中检出的7例甲状腺癌均为乳头状癌，乳头状癌淋巴转移较早，但本组中我们仅有1例发现病理性淋巴结，1例同侧淋巴结肿大，最大为10×8，如图1。甲状腺乳头状癌多呈侵润性生长，形态不规则，未见明显包膜，肿瘤细胞刺激血管生长因子，使肿瘤内有许多粗大、迂曲紊乱的新生血管形成，彩色多普勒在肿块内可测及血流信号，这一点可与腺瘤周边环绕血流信号相鉴别。有研究表明砂粒样钙化是乳头状癌的特征性表现[3]。砂粒样钙化即为微钙化，强回声光点多小于2mm。呈簇状或散在分布，微钙化基本可以反应病理中的砂粒体，而砂粒体的存在高度怀疑甲状腺乳头状癌。所以本次体检中，对于甲状腺结节中存在微钙化的，如图2、图3所示，我们基本上都建议手术治疗或短期随访。对于乳头状癌早期发现，早期手术治疗，可以达到完全临床治愈。

图1

图2

图3

甲状腺弥漫性病变以内科治疗为主的是：Graves病，桥本甲状腺炎（HT）和亚急性甲状腺炎。桥本甲状腺炎亦称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。有向甲状腺功能减低发展的趋势，HT早期表现为甲状腺实质内不均匀的低回声区或低回声小结节，其病理学基础是甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，激素外逸，使T3、T4略高于正常，使部分患者有轻度“甲亢”的表现。HT典型的表现为甲状腺对称性弥漫性肿大，峡部明显增厚。随着病情的进展，纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩，声像图上表现为甲状腺内部可见细条索样及网络样高回声。唯有桥本甲状腺炎有此特征性表现，有助于鉴别诊断。Nariko等[4]报道桥本甲状腺炎合并甲状腺癌结节内钙化更多为粗大钙化，微钙化较少。这一点要引起重视，平时我们多关注的是微钙化。甲状腺机能亢进与原发性免疫疾患有关，甲状腺激素分泌过多，刺激甲状腺组织增生，使心血管处于高动力状态，彩色多普勒血流成像特征即“甲状腺火海征”[5]，但桥本甲状腺炎及甲减有时也会表现为血流较丰富，甲状腺上动脉流速明显增高却具有临床意义。亚急性甲状腺炎一般有上呼吸道感染的病史，颈前区疼痛，压痛，所以声像图上片状的低回声与桥本甲状腺的低回声，结合病史还是容易区分的。典型的病例诊断并不困难，本次体检中弥漫性病变仅有5例是的典型的桥本甲状腺炎的表现，因非正规治疗及疾病本身表现的不典型性，使很多疾病难以诊断，必要时可以穿刺活检。

健康体检对于早期发现恶性肿瘤有积极意义，而超声检查是筛查早期无症状的恶性肿瘤的有效方法。高频超声能够准确显示甲状腺大小、形态，能更加清楚准确显示病变（特别是微小病灶和微钙化）。因其无辐射，经济简便，重复性强，便于随访，在日常健康体检中显得非常重要。由此也对超声医生提出更高要求，一定要细致，全面，尤其对于甲状腺多发结节，要逐一仔细检查，提高诊断率。以最大限度减少漏诊，因此，在健康体检中，将甲状腺列为常规体检项目是十分必要的。

[1] 罗晓.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的I临床价值研究[J].当代医学，2010,16（34）：3-5.

[2] Sahin M Sengul A,Berki Z,et al Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and ultrasonographic features of infracentimetric nodules in patients with nodular goiter correlation with pathological findings [J].Endocr Pathol,2006,7(1):67-74.

[3] Iannuocill JD,Cronan JJ,Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria:the need for biopsy [J].Ultrasound Med,2004,23(1):1455-1464.

[4] Nariko O,MegumiM,Kazue O,et al.Ultrasono graphic findings of papillary thyroid carcinoma with Hashimoto’s thyroiditis [J].Intern Med,2007,46(9):547-550.

[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术出版社，2003：378.