轮状病毒肠炎心肌酶谱及肌钙蛋白I测定临床分析

胡秀珍

1 资料和方法

1.1 病例选择 我科2005年3月至2006年3月住院治疗的腹泻患儿中入选标准为：大便次数＞5次/日，稀水样或蛋花样大便，无脓血，大便常规WBC≤5个/HP或少许脂肪球，无RBC及脓球，大便培养阴性，大便检测轮状病毒抗原单克隆抗体的酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性。本组患儿58例，男38例，女20例，年龄3个月～2岁6个月。

1.2 临床资料 58例轮状病毒肠炎患儿均急性起病，病程中发热37例，合并高热惊厥3例，合并咳嗽、流涕、咽部充血、双肺呼吸音粗糙等上呼吸道感染症状37例，轻、中度脱水56例，重度脱水2例，安静状态下心动过速5例，此5例患儿均有多汗、乏力症状。

1.3 方法 入院后1～2天内抽周围静脉血进行心肌酶谱及肌钙蛋白I（cTnI）检测，同时监测血电解质。对心肌酶谱和（或）肌钙蛋白I（cTnI）异常患儿进一步做心电图及超声心动图检查，同时给以能量合剂、大剂量维生素C营养心肌治疗10天后出院，嘱其1月后门诊复查。

1.4 诊断标准 心肌酶谱的检测用同一台AU5400全自动生化分析仪酶法检测。心肌酶谱包括血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH )、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK MB)、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH)等指标。测定值单位为IU/L，LDH正常值范围9l～180 U／L、AST正常上限值40 U／L、CK正常值范围22～269 U／L、CK—MB正常上限值25 U／L[1]；血清cTnI水平采用双抗体夹心ELISA法测定。试剂盒由南京强欣生物技术有限公司生产，正常参考值范围为0～0.5 ng／ml。各项心肌酶及肌钙蛋白I（cTnI）指标超过正常参考值上限，即视为异常。

2 结果

血清心肌酶、肌钙蛋白I测定结果 58例轮状病毒肠炎患儿中只有2例心肌酶谱及肌钙蛋白I（cTnI）完全正常，说明轮状病毒肠炎的心肌损害发生率较高，接近96.6%，此与有关报道相接近[2]，血清心肌酶谱测定结果CK-MB升高38例（65.5%），LDH升高44例（75.9%），GOT升高28例（48.3%），CK升高10例（17.2%），2项及2项以上酶学异常者41例（70.7%）。肌钙蛋白I（cTnI）升高5例（8.6%）；对56例心肌酶和（或）肌钙蛋白I（cTnI）异常患儿进行心电图及超声心电图检查，结果5例肌钙蛋白I（cTnI）升高患儿均有心电图异常，表现为窦性心动过速、ST段下移及T波改变，余患儿心电图检查正常，56例心肌酶谱及肌钙蛋白I（cTnI）异常患儿超声心动图检查全部正常。1月后复查患儿50例，复查心肌酶谱及肌钙蛋白I（cTnI）全部正常。

3 讨论

轮状病毒肠炎多见于2岁以下婴幼儿，尤以6个月～1岁为多，近年来轮状病毒感染的肠道外表现越来越引起关注。有从轮状病毒肠炎儿的肝脏、肺脏、脑脊液、胸水、腹水中分离出病毒[3]。还有轮状病毒感染早期及恢复期血清中检测出特异性抗体IgM和IgG的证据[4]。分析轮状病毒感染可能不局限于肠道，需要重新认识轮状病毒感染的机制。本文轮状病毒感染后心肌酶谱异常的发生率较高，在心肌酶谱中，CK—MB为心肌特有，在心肌受损6～8h急剧上升，24h达高峰，48h消失，升高有较高的特异性[5]，心肌酶升高较动态心电异常更为多见，心肌受损后肌钙蛋白I（cTnI）反应最快，是一种高特异性、高灵敏度的反映心肌损害的血清标志物，具有在血中出现时间早，持续时间长等特点[6]。本检测结果表明轮状病毒患儿有不同程度的心肌损害[7]，但在排除血清钾低等致心电图异常的情况下，无1例符合心肌炎诊断标准[8]，且经过常规营养心肌治疗后，全部病例均治愈，提示本病心肌损害预后良好，康复顺利。故应加强对轮状病毒感染患儿胃肠道及其他系统的检查。及早发现心肌损害，并及时保护心肌治疗。

本组患儿多数在病初有上呼吸道感染的表现，提示病毒可能由呼吸道侵入形成病毒血症，最终在小肠繁殖发病并引起心肌损伤，但目前尚无有关轮状病毒感染期间血液中出现病毒的报道，轮状病毒肠炎心肌损害的机制有待进一步研究。

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