浅议新医改对医院财务管理的创新思考

徐春玲

新医改明确指出公立医院必须遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，坚持政事分开、管办分开的方向。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求[1]。在这种新形势下，对医院的财务管理又提出新的挑战，只有医院财务管理工作不断创新，才能适应新的改革大潮，笔者认为应从以下几点考虑：

1 加强医院融资管理

实行新医改后，作为公立医院要发展，势必对资金的需求就越来越大，传统的筹资方式已经不能满足医院发展的需要。要解决资金需求的问题，医院需要改变观念，开拓新的筹资渠道，主要有以下几种筹资方式：

1.1 积极争取国家财政拨款

目前这部分资金的数额比例已经越来越少，但是医院管理者还需努力争取这部分无风险、低成本的资金 。

1.2 对内合理向银行等金融机构贷款和对外向外国政府借款

公立医院向银行等金融机构贷款，银行贷款具有筹资手续比较简单，筹资速度快，银行利息可以计入成本，取得所得税前抵减，减少医院税负，但利率较高的特点，管理者应根据医院自身具体情况慎重选择。外国政府借款具有利率低、期限长、条件优惠、借款额度大、设备免税等特点，但一般外国政府借款要求财政担保，争取财政担保比较困难，因此医院管理者要考虑选择财政支持的项目筹集资金。

1.3 融资租入和经营租入固定资产

融资租入固定资产，实质上是一种分期付款购买资产的方式。对医院来讲，是用以后的钱办现在的事，所以越来越被医院高层次管理者所看好。经营租赁是为了满足经营上的季节性、临时性需要而租入的资产。一些疾病发生是季节性的，或者是突发性质的，若是医院购买相关的专用设备，使用期短势必会造成设备的闲置，在这种情况下，选择经营租赁资产不但能满足季节性和临时性的医疗需要，也会节省大量的购置费用。

1.4 吸收社会资本

实行医改后，公立医院可以进一步扩大融资渠道，在保持国有资产主导地位和非营利性质前提下，鼓励社会资本参与公立医院的合作医疗建设，并允许合作者取得合理回报，允许有条件的医院探索投资主体多元化的改革。另外，目前在我国由于受社会环境及一些相关政策的影响，医院接受社会捐赠而筹集资金的数额还有很大空间，公立医院和媒体配合，发动社会各界建立慈善机构，吸收慈善捐款[2]。

1.5 商业信用

商业信用是医院在医疗服务过程中和结算过程中形成的负债。主要包括预收住院病人的预交金形成的“预收医疗款”，医院购买药品、材料物资结算时形成的“应付账款”，医院应付、暂收其他单位或个人的款项而发生的“其他应付款”。商业信用是医院普遍发生而且数额较大的社会资金来源，为缓解医院资金暂时困难，起到了调节作用。有人称为用其他单位的钱办自己的事。

2 加强内部成本管理

2.1 目前，很多医院在成本核算上还是不完全成本核算向完全成本核算发展的过渡，这需要在全员成本管理、全要素成本管理和全过程成本管理等几方面进行改革，形成一个综合成本管理框架，实施全面成本管理，努力实现高效、低耗的经营模式[3]。

2.2 开展单病种成本核算

建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。通过对比分析，实现成本开支监督。

2.3 构建医院成本管理体系

医疗体制改革后，加强以医疗成本预测、成本控制、成本核算、绩效挂钩为主要内容的成本管理，建立健全成本核算制度、考核体系、分析评价体系和信息反馈体系；降低医疗服务营运成本；逐步做到会计核算、科室核算、医疗成本核算的统一，从而提高资金使用效率。

3 加强医院信息网络化建设，实现财务一体化管理

医院信息网络化建设工作是医院实现优质、低耗、高效的平台，是医院适应新医改的渠道，也是财务管理创新的重要举措。医院财务一体化管理系统具体包括：医院预算管理、医院会计核算管理、医院工资管理、医院成本核算管理、医院物流管理、固定资产管理及医院绩效管理。财务信息网络一体化的实现，大大提高医院管理水平，提高了信息的准确性，强化了会计监督职能。

4 加强公立医院应收账款

公立医院应收账款主要包括应收在院病人医药费、应收医疗款和其他应收款。我院为隶属省直大型公立医院，承担着当地城镇职工、城镇居民及离休老干部的医疗保健及救治任务，结算方式采取医院先垫支、医保社保部门延期支付的方式，长时间占用我院大量的资金，制约着医院发展。另外我院还接收了9个地区新农合即时结算病人，这种政策实行后，加大了我院的风险及收账成本，针对这两种情况建，议医院与当地及外地社保机构除建立良好的协作关系外，还要求对方采取先行付费的方式，并保证及时拨付尽量不要积压，关键时候还可请求主管部门或当地政府出面解决。

5 加强财会人员培训，提高财会人员的素质和创新能力

未来的财务管理将是一种知识化管理，其知识含量将成为财务管理是否创新的关键因素。新形势下的财务管理工作对财务人员提出了更高的要求。首先要加强学习，除了要对专业知识不断学习以便更好适应不断发展变化的要求外，努力提高综合素质，着力把自己锻炼成知识广博的复合型人才的能力，其次要提高创新能力，在新医改以后，财务人员面临许多新课题要研究，新问题要解决。

总之，医改工作是一项复杂、艰巨而涉及面广的一项工程，有许多课题需要探讨研究，作为财务管理人员，认真学习并领会医改政策，充分调研，积极探索配合医改政策的财务管理新思路、新方法，把医院的财务管理工作做得更好，管出水平，从财务角度为国家医改献计献策。

[1] 刘旭.新医改政策带给我们的几点思考[J].当代医学,2009,15(25):115-116.

[2] 陈新中.对深化公立医院改革的几点思考[J].中国卫生经济，2008,27（12）：5-7.

[3] 王建，彭晓双.适应市场经济实行全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志，2005,3（2）:175-176.