综合治疗偏头痛体会

董海波

随着社会的发展，生活节律的加快，生活水平的提高，偏头痛的发病率亦逐渐增多。吉林省蛟河市人民医院自1998年7月～2008年7月采用心理治疗、中西医结合药物治疗偏头痛患者134例，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

病例来自于1998年7月～2008年7月。本组134例，男28例，女106例；年龄12～45岁，平均年龄33.6岁。全部为吉林省蛟河市人民医院门诊病人，首次发病者98例，复发者36例。

1.2 诊断依据

1.2.1 病例均为门诊患者，通过颅脑CT、颅脑MRI、脑彩超检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。

1.2.2 无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准；（1）符合下述2项，发作至少5次以上。（2）如果不治疗，每次发作持续4～72小时。（3）具有以下特征至少2项；①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抵制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。（4）发作下列之一：①恶心或呕吐；②畏光和畏声。（5）无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他言面正常；②无其他已知类似疾病。

1.2.3 有先兆的（典型）偏头痛诊断标准：（1）符合下述2项，发作至少2次。（2）具有以下特征至少3项：①有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；③先兆症持续时间＜60分钟；④先兆症状与偏头痛发作间无间歇期。（3）具有以下特征，一项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据。②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该病无密切关系。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 心理治疗，让患者通过心理调适，使患者从心理上彻底放松自已，保持有规律的生活，保持情绪稳定，避免进食有刺激性食物和能诱发头痛的食物，消除对该病的恐惧心理，这样可最大限度地减少头痛发作次数。

1.3.2 中西医结合治疗

1.3.2.1 中药基本方剂

（1）外感（风寒外袭）方药：川芎20g、荆芥20g、薄荷15g、羌活10g、细辛3g、白芷10g、防风10g、甘草10g，共为细末，每次15g、每日2次，水煎，每日1剂，早晚分服。

（2）内伤（肝阳上亢）方药：天麻20g、钩藤15g、石决明15g、黄芩10g、山栀10g、杜仲10g、牛膝10g、伏神5g、夜交藤5g、水煎，每日1剂，早晚分服。

1.3.2.2 西药治疗

（1）普萘洛尔：为β-肾上腺素能受体阻断剂，约对50%～70%病人有效，1/3病人的发作次数可减少一半以上。常用量为10～40mg，每日3次，逐渐增量可减少恶心，副作用为共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。

（2）苯噻啶：5-HT拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。常用剂量为0.5mg，每日1次，逐渐增加到每日3次，持续治疗10～40mg，每日3次，持续治疗4～6月，80%病人头痛改善或停止发作。副作用有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。

（3）钙通道阻滞剂：尼莫地平40mg，每日2次，药物副作用小，可出现头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适。

（4）山莨菪碱：5～10mg，每日1～2次加入5%葡萄糖250ml静滴，副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视物模糊等，个别人有心率加快及排尿困难等。多在1～3小时内消失。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效判定标准 临床治愈：经综合治疗1个月内无任何偏头痛症状发生。好转：经综合治疗1个月内有偏头痛症状发生，发生次数是未经治疗时的1/5～1/3次每月。无效：经综合治疗仍有偏头痛发作。

2.2 治疗效果 本组134例，临床治愈107例，占79.85%；好转22例，占16.42%；无效5例，占3.73%。

3 讨论

3.1 偏头痛属中医学“头痛”范畴。其大至可分为外感型及内伤型。

（1）外感型：多由起居不慎，坐卧当风，其感受外邪，以风为主，多挟寒、挟热。风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”。又风为“百病之长”，六淫之首，若挟寒者，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，脉络不畅则失养，绌急百病；若挟热者，风热上炎，犯于清窍，精血受伤，气血逆乱，脉络失荣而成。

（2）内伤型：内伤所致多与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一是肝阴不足，二是郁怒，而肝失疏泄，郁而化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢。清窍受伤，脉络失养导致头痛。因于脾者，多因饮食所伤，劳逸失度，脾失健运，痰湿内生，致使清阳不升，浊阴不降，清窍痹阻，脑失清阳，脉络失养而成。因于肾者，多因禀赋不足，肾精亏虚，少阳升发之气不能疏泄于中，中焦化源不足，致脑髓失养，脉络失荣而成。

3.2 偏头痛与脑血管动力学改变和大脑皮质的高度兴奋有关。当交感神经兴奋时，释放大量去甲肾上腺素，造成局部血管痉孪，当血流经过痉孪缩窄的血管时，局部层流消失而成湍流，导致远侧端出现缺血状态产生前列腺素、乳酸可引起相应脑组织缺血缺氧，从而产生血管性头痛，或产生血管活性多肽，导致无菌性炎症而诱发头痛[1]。山莨菪碱可对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛和抑制心血管作用，此作用与阿托品相似而稍弱，但其对血管痉挛的解痉作用的选择性相对较高，在头部血管痉挛时应用其解除血管痉挛，缓解病人头部疼痛起到较好作用。尼莫地平舒张脑血管作用较强，通过舒张脑血管，增加脑血流量，从而解除脑血管痉挛，起到缓解病人头痛作用。

3.3 偏头痛是血管性头痛的一种典型表现，以中青年女性多见，可有家庭遗传史。能诱发偏头痛的因素很多，如劳累、紧张、天气变化、情绪波动、进食某种食物等。经过相应检查排除了器质性疾病后，偏头痛患者应该从心理上彻底放松自已，保持有规律的生活，保持情绪稳定，避免进食有刺激性食物和能诱发头痛的食物，消除对该病的恐惧心理，给予以上相应的中西医结合治疗，绝大多数病人可以达到临床治愈。

[1] 张淑梅.养血清脑颗粒+西比灵治疗偏头痛临床观察[J].当代医学,2009,15(16)：140－141.