TCT结合高危型HPV监测筛查宫颈上皮内瘤变及宫颈癌效果分析

蓝莉

宫颈癌宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联[1-2]。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因[3]。分子生物学及流行病学研究表明，人类乳头状瘤病毒有致癌性[4]。宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），是目前国际领先的一种宫颈防病变细胞学检查技术，近年来广泛应用于宫颈癌的筛查，本文回顾性分析我院2009年1月～2010年6月门诊行TCT结合高危型HPV监测筛查的450例女性患者的临床资料，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 450例女性患者均有性生活史，年龄22～63岁，其中，肉眼观察450例患者均有不同程度的宫颈肥大、充血，有宫颈糜烂者410例，宫颈光滑者40例。部分患者有不同程度的白带增多、白带带血、接触性出血等症状。450例患者均行TCT筛查：用专用的细胞取样刷对患者进行取样，利用液基超薄细胞检测系统进行制片、固定、巴氏染色，根据“子宫颈细胞学besthesda系统”判断标准阅片，做出判断。发现宫颈鳞状上皮细胞异常40例，其中，不典型鳞状细胞12例，宫颈上皮内瘤变28例，即低度鳞状上皮内病变（LSIL）15例、高度鳞状上皮内病变（HSIL）13例；宫颈浸润癌5例。同时，450例患者均行高危型HPV监测，其中阳性者42例。

1.2 方法 对TCT检查结合高危型HPV监测筛查的450例女性患者的临床资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 高危型HPV感染者TCT检测结果 42例高危型HPV阳性者，其中TCT检测未见上皮内细胞病变4例，不典型鳞状细胞5例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）14例，高度鳞状上皮内病变(HSIL)14例，宫颈浸润癌5例。

2.2 宫颈鳞状上皮细胞异常与宫颈上皮内瘤变患者年龄分布 见表1。

表1 宫颈鳞状上皮细胞异常与宫颈上皮内瘤变患者年龄分布（n）年龄（岁）

2.3 宫颈浸润癌及宫颈上皮内瘤变与宫颈糜烂、HPV的关系28例宫颈上皮内瘤变患者中有宫颈糜烂23例（88.5%），宫颈光滑5例（17.9%）；5例宫颈癌患者宫颈糜烂4例（80.0%），宫颈光滑1例（20.0%）。28例宫颈上皮内瘤变患者中有26例感染高危型HPV（92.9%），而5例宫颈浸润癌患者全部感染高危型HPV（100%）。

3 讨论

在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡率占癌症死亡率的第一位。宫颈癌可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现3个月后就诊者已有2/3转为癌症晚期[5]。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。随着分子生物学的发展和临床研究的不断深入，发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的生物学行为。一种是由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素(包括病毒)诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。美国国立癌症研究所(NCI)在Bethesda提出了FBS诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为3类：不典型鳞状上皮(atypical squamous eells，ASC)、轻度鳞状上皮内病变(LSIL)和重度鳞状上皮内病变(HSIL)。LSII相当于CINI，较少发展为浸润癌；HSIL则相当于CINⅡ和Ⅲ，可能发展为浸润癌。随着宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）的广泛应用，宫颈癌及癌前病变检出率大大提高，为宫颈癌的早期发现和及时治疗提供了诊断依据。TCT是目前国际领先的一种宫颈防病变细胞学检查技术。TCT采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统，其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点，能发现早期病变细胞，较常规巴氏方法更客观、更准确且无人为误差，能真正做到早诊断，诊断准确率比传统方法明显提高，为女性有效地筑起一道防治宫颈癌的“防护墙”[6-7]。

本组研究中，450例患者均行TCT检查结合高危型HPV监测筛查，发现宫颈鳞状上皮细胞异常40例，其中，不典型鳞状细胞12例，宫颈上皮内瘤变28例，宫颈浸润癌5例。宫颈上皮内瘤变中以36～45岁所占比例最高，而宫颈浸润癌以46岁以后多见。28例宫颈上皮内瘤变患者中有88.5%有宫颈糜烂，5例宫颈癌患者宫颈糜烂4例，说明宫颈糜烂仍为宫颈癌及宫颈癌前病变的主要临床表现。28例宫颈上皮内瘤变患者中有26例感染高危型HPV（92.9%），而5例宫颈浸润癌患者全部感染高危型HPV（100%）。本组6例患者宫颈光滑，但是经监测高危型HPV全部阳性，TCT监测经TBS分类CINⅡ2例，CINⅢ3例，宫颈浸润癌1例，可见，即使宫颈光滑也应该进行常规的TCT及高危型HPV监测，以提早发现病情。

综上所述，TCT监测宫颈癌前病变操作简单，结合高危型HPV监测，能够显著提高检出率，对宫颈癌及宫颈癌前病变的筛查有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 潘立兰.宫颈上皮内瘤变98例临床分析[J].吉林医学,2010,31(24):4156-4157.

[2] 侯菊如,刘现军,席丰.液基细胞学检查对宫颈病变诊断的价值[J].河北医药,2010,32(18):2558-2559.

[3] 刘君芬.TCT结合HR-HPV检测在宫颈癌筛查中的应用[J].当代医学,2008(8):55.

[4] 郜红艺,张佳立,张江宇,等.薄层液基细胞学与人乳头瘤病毒联合检测在宫颈上皮病变筛查中的应用价值[J].中华临床医学月刊,2010,20(5):4-6.

[5] 田炜,刘芳.HPV-DNA检测在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2010,5(23):128-129.

[6] 岑立青.TCT结合高危型HPV监测筛查宫颈上皮内瘤变及宫颈癌分析[J].中国当代医药,2010,17(13):175.

[7] 张雅琴,张建,邢建明,等.高危型HPV与TCT配合阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值[J].江西医学检验,2007,5(6):29-30.