中医治疗血热妄行之紫癜的体会

吴敏

紫癜乃病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成。中医学属“血证”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。西医称之为过敏性紫癜，是一种变态反应性疾病，是儿科时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要表现，其基本病理损害已明确为广泛的小血管炎。目前西医尚无特效疗法，大多只能给予肾上腺皮质激素及免疫抑制剂、血小板抑制剂及血管扩张剂等对症处理。而中医认为其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚证及虚实夹杂之证。近年来，中医辨证治疗本病，已被广泛应用，尤其对慢性、难治性病例往往有西医所不及之效果。笔者从事儿科十余年，运用中药治疗血热妄行之紫癜疗效显著，现举例述之，谨予同行参考。

1 病历资料

患儿赵某，男，8岁，因间断性咳嗽7天，发现双下肢瘀点、瘀斑4天入院，伴小便短赤，大便干结，无恶心、呕吐及腹痛，无齿衄及鼻衄。入院时查体：体温：37.1℃、呼吸：24次/分、脉搏：104次/分、血压：90/60mmHg，一般状态良好，神志清楚，双下肢皮肤可见对称分布、大小不等，甚则融合成片的压之不褪色的紫红色斑丘疹。咽赤，双肺听诊呼吸音粗糙，两肺可闻及散在痰鸣音，心率约为104次/分，腹部及神经系统未见阳性体征。舌红绛，苔黄，脉滑数。胸片示：两肺纹理增强、粗糙、紊乱；血常规示：WBC：14.8×109/L,W-SCR：0.291、W-LCR：0.653；C-反应蛋白：11.7mg/L；血沉：32mm/h；尿常规示：正常；便常规示：正常；心肌酶及肝功示：正常。

2 诊断、治疗及疗效

2.1 临床诊断

中医诊断：咳嗽 风热咳嗽 紫癜 过敏性紫癜 血热妄行

2.2 治疗及疗效：治以清热解毒、疏风清肺、凉血消斑为主，具体方药如下：

水牛角15g（先煎）、生石膏15g（先煎）、知母10g、生地12g、黄芩10g、连翘10g、栀子10g、甘草5g、牡丹皮10g、赤芍10g、丹参10g、当归10g、金银花10g、川贝7g。

上药水煎取汁50毫升/次，日三次温服，服三剂后患儿无热，紫癜明显减少，舌红，苔微黄，脉数；将石膏，知母去，加白前10克，紫草10克，蝉蜕10克，大黄5克，服六剂后诸症全消，复查血常规、C-反应蛋白及血沉均正常，痊愈出院。

3 体会

本节着重以血热妄行之紫癜为主，要提高过敏性紫癜的疗效，应注意如下几个方面：

3.1 重视祛风 《素问、阴阳应象大论》指出：“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”。小儿肌肤薄，藩篱疏，最易受风邪侵袭。本病初起皮肤紫癜变化多端，关节肿痛发无定处，皮疹此起彼伏，符合“风者，善行而数变”的风性特点。虽说“治风先治血，血行风自灭”，但小儿过敏性紫癜单用清热凉血止血法疗效往往不够理想，需在方中加入足够的祛风药，这类药具有抗过敏的作用，如紫草，防风、蝉蜕、荆芥等[2]，尤以蝉蜕一味，气清虚，味甘寒，轻浮而善除风热，疗皮肤疮疡、瘾疹。本类药品不可久煎。

3.2 病势缠绵，勿忘除湿 《柳宝诒医案》中指出：“湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结”。故临床当清热、祛湿并用，宜宣畅三焦气机，分化湿热。选用黄芩、黄连、大黄等清热燥湿，泻下；可予杏仁、桔梗等轻宣上焦；佩兰、藿香等芳香化湿；苍术、土茯苓、生薏苡仁等淡渗利湿以通下焦[1]。

3.3 活血化瘀贯穿始终 病程中始终注重活血化瘀，慎用温燥、助阳、动血之品。正如唐容川所说“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”。由于过敏性紫癜在不同病理阶段其瘀血的成因、部位、轻重表现以及正邪双方标本主次矛盾的轻重缓急之不同，故活血化瘀治疗又常有凉血活血、养血活血之不同。凉血活血法主要用于血热血瘀之证，乃热入血分，血液凝滞而成，多见于急性期，常用药物如水牛角、丹参、丹皮、生地、赤芍、紫草等[1]。后期阴虚血热则需增养阴之品，如玄参、阿胶、生地、白芍等。养血活血法主要用于气血两虚血瘀症，多见于疾病后期、缓解期，常用药如熟地、当归、川芎、丹参、桃仁、红花等。小儿为纯阳之体，易化热，治疗中慎用附子、炮姜辛温助阳及水蛭、虻虫类走窜逐瘀之品。

3.4 善用大黄，功专效著 大黄“止血而不留瘀，尤为妙用”、“入血分，破一切瘀血”，又善清热解毒，更可荡涤污浊之邪，使之去有出路，生用偏于泻下，用于初发病例，尤用于便秘、口臭患儿。

3.5 脾胃健运不可忽视 小儿脾常不足，易为饮食所伤，故愈后亦注意健运脾胃以防复发。对于病程较长而迁延反复者，常用健脾益气之法。这类药有归脾汤、八珍汤、参苓白术散等[1]。

3.6 关于川芎嗪、复方丹参注射液、雷公藤多甙使用的体会临床宜早不宜迟，用量要足，疗程要够，与中药汤剂联合使用，疗效方佳。川芎嗪：3～5mg/(kg.d)，加入10葡萄糖溶液150～500毫升中静滴，连续使用三周以上为宜（因过敏性紫癜的肾脏损害的发病高峰在发病后的10～30天）[1]。

经临床验证中医药治疗过敏性紫癜有独特的优势，可缩短疗程，减少并发症，且副作用少，可广泛使用。并根据辩证与辨病相结合的原则，在辨证施治的基础上，加用一些针对性药物，可提高疗效。对川芎嗪注射液，复方丹参注射液，雷公藤多甙等制剂的运用可改善肾脏微循环，调节免疫功能，是解决肾脏受累的有效途径。临床上可取得较好效果。总之，运用中药治疗紫癜，疗效确切，效果可人！

[1] 罗笑容,许尤佳.儿科专病-中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社,2005:467-441,448-450.

[2] 陈风昌.中西医结合治疗过敏性紫癜40例临床观察[J].当代医学，2011,17（8）：154.