过敏性紫癜的中医治疗

2011-04-01纪春玲张文志

当代医学 2011年24期

纪春玲张文志

过敏性紫癜的中医治疗

纪春玲张文志

过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。祖国医学称之为“肌衄”、“湿毒发斑”、“葡萄疫”。其病因病机有外邪侵袭、饮食所伤、肝肾阴虚。针对其病因临证将其分为风热伤络型、胃肠湿热型、肝肾阴虚型、气血亏虚四种证型进行中医辨证论治。此外还有验方治疗、针灸治疗及外治法。

过敏性紫癜;中医;治疗

1 过敏性紫癜的西医阐述

过敏性紫癜（allergic purpura）又称Schonlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现[1-2]。导致过敏性紫癜发生的原因比较多，但真正能确诊为本病的直接致病因素较难。一般认为与细菌和病毒感染、寄生虫感染、动物蛋白的食入及服用药物等因素有关。其发病机理为特异性体质受上述因素的影响，而导致免疫功能失调，形成免疫复合物并沉积在毛细血管壁，进而造成广泛毛细血管炎，使毛细血管通透性增加，血液外渗。弥漫性毛细血管炎为过敏性紫癜的基本病理损害，主要累及小动脉。毛细血管壁有纤维素样坏死及血小板血栓形成；皮肤血管、肾小球基底膜及其系膜有IgA、C3及纤维蛋白原沉积，部分患者尚有IgM、C1q及C4存在。过敏性紫癜多见于青少年，男性发病略多于女性，春、秋季发病较多。多数过敏性紫癜患者发病前1～2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。依其症状，体征不同，可分为如下几种类型：

1.1 类型

1.1.1 单纯型

是最常见类型。主要表现为皮肤反复出现瘀点、瘀斑、呈对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14d逐渐消退。

1.1.2 腹型

除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。

1.1.3 关节型

除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

1.1.4 肾型

病情最为严重，发生率高达患者的12%～40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白＞3.5g/d、低血浆白蛋白血症＜30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。

1.1.5 混合型

除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

1.1.6 其它型

除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。

1.2 过敏性紫癜的诊断标准[3]：

①有过敏体质或有肯定的过敏原引发。

②有下述临床表现：1)在紫癜发生前1～3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状；2)典型的皮肤紫癜及相应皮损；3)病程中有腹痛，或累及关节和肾脏。

③血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。毛细血管脆性可阳性。

④受累部位组织学检查显示较均一的过敏性血管炎。

⑤除外其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张行紫癜、色素沉着性紫癜性苔藓样皮炎。

2 过敏性紫癜的中医阐述

祖国医学虽无“过敏性紫癜”一词，但对其临床表现早有论述，基本上属于“血证”、“葡萄疫”、斑疹”等范畴[4]。《失血总括》说：“皮肤出血曰肌衄”。《医学入门.斑疹门》说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，起初无头痛身热，乃胃虚火游于外。”《外科正宗.葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。”

本病以实证居多，虚证者少。紫斑的病因病机归纳起来共有三方面。①外邪侵袭。由于禀赋不足，正气虚弱，故而感受四时不正之气，特别是幼儿表卫不固，更易遭致外邪侵袭，“小儿阳常有余”因而“六气之邪，皆从火化。”邪热与气血相搏，若灼伤络脉，溢于肌肤则发为紫癜。若外邪搏郁、热毒内伏，灼伤阴络，则见便血、尿血，瘀血阻于经络，则血流不通，气机不畅而发为关节疼痛。②饮食所伤。《金贵要略》：“秽饭、腐肉、臭鱼食之伤人。”《证治要诀.发丹》明确指出：“有人一生不食獐鱼动风之物等，才食则丹腿发，以此见得系是脾主风，脾主一身之肌肉。”这就直接指出了某些过敏性体质的病人食入某些蛋白后出现的过敏反应。饮食因素引起紫癜的机理可以认为，饮食不节或食入不适之品，脾胃受伤，运化失司，则湿热内蕴，血随湿热外溢则发斑。《诸病源候论》：“斑毒之病，是热气入胃……”亦可因湿热蕴之，耗伤胃阴，阴亏火旺，虚火游行于外引起紫癜。《丹溪心法.斑疹》云：“内伤发斑者，胃气极虚，一身火游行于外所致。”③肝肾阴虚。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源。精血皆属阴，肝阴和肾阴生理上相互促进，病理上相互影响。肾阴为人体阴液之根本，有抑制阴元火动之功。《景岳全书.虚损》云：“无论阴阳，凡病至极皆所必致，总由其阴之败耳。然真阴所居，惟肾为主……所以肾为五脏之本。故肾水亏则肝失所养而血燥生……肾水亏则孤阳无主而虚火炽”。

中医治疗过敏性紫癜应以祛邪为主，清热解毒祛风法是针对本病病因的基本治法，贯穿于整个疾病治疗的始终，也是体现治病求于本的法则。本病的治疗：《丹溪心法》说：“衄血，凉血、行血为主。”《先醒斋医学笔记》说：“易行血不宜止血”，“行血则血行经络，不止则止》”。《景岳全书》说：“医风先医血，血行风自灭。”《血证论》：“故凡血证，总以祛瘀为要”，“且既有瘀血之证，医者按证治之。”在辨证治疗上还要注意辩紫斑的数量及颜色。紫斑面积小、数量少者，出血较少，一般病情较轻；面积大而数量多者，出血较多，一般病情较重。斑色红赤者，病情较轻，斑色紫黑者，病情较重。

2.1 过敏性紫癜的辨证分型

2.1.1 风热伤络型

症状：起病急骤，发热，微恶风寒，紫斑多发于四肢，尤以下肢为甚，常呈对称性分布，斑色鲜红，成丘疹或红斑样，大小形态不一，可以融合成片或伴有皮肤瘙痒，恶心呕吐，腹痛便血、尿血，关节肿痛等症。舌质红，苔微黄，脉浮数。

治则：疏风清热，凉血祛瘀。

方药：消风清热饮加减《朱仁康临床经验集》

荆芥15克、防风、15克、浮萍15克、蝉衣15克、赤芍20克、当归20克、连翘20克、生地20克、双花30克、丹皮20克、甘草10克。

方中双花、连翘清热解毒；荆芥、防风、浮萍、蝉衣疏风解毒、透邪止痒；生地、赤芍、丹皮凉血止血祛瘀。若腹痛而便血可加白芍、生地榆、木香、三七以解瘙通腑止血；尿血重者加大、小蓟、白茅根、旱莲草以凉血止血；关节肿痛者加秦艽、防己、怀牛膝、鸡血藤以祛湿痛痹、活络止痛。

2.1.2 胃肠湿热型

症状：皮肤紫癜，伴有剧烈腹痛，以脐周或下腹为重，或先腹痛后出现紫癜，或反之。常有恶心，纳呆食少，大便秘结，或泄泻，甚或便血，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

治则：清肠凉血，疏风利湿

方药：当归拈痛汤加减《医学启源》

当归15克、黄芩15克、白芍15克、白术15克、知母15克、赤芍15、克丹皮15克、葛根18克、苍术10克、防风10克、甘草10克、苦参15克、升麻15克、党参15克、猪苓15克、泽泻10克。

方中葛根、防风、苦参、白术、苍术祛风燥湿；赤芍、丹皮、黄芩清热凉血解毒；当归、白芍、升麻活血养血，甘草缓急止痛；猪苓、泽泻、知母邪热利水；党参扶正固本。

2.1.3 肝肾阴虚型

症状：起病缓慢，皮肤紫癜，颜色暗红，时发时隐，伴有腰膝发软、五心烦热、潮热盗汗、头晕耳鸣，或有尿血，舌质红、苔薄黄，脉细数。

治则：滋阴降火、凉血止血。

方药：大补阴丸《丹溪心法》合茜根散《景岳全书》加减。

生地20克、丹皮15克、玄参15克、知母10克、龟板30克、女贞子25克、赤芍15克、茜草根15克、旱莲草20克、侧柏叶10克、黄柏10克、黄芩10克、阿胶烊化15克、甘草15克。

方中茜草根、侧柏叶、黄芩清热凉血止血；生地、阿胶滋阴养血止血；甘草和中兼能泻火。龟板滋补真阴，潜阳制火，黄柏、知母泻火滋阴。

若阴虚火热明显者，加地骨皮、银柴胡以清虚热；血尿明显者，加仙鹤草、小蓟、白茅根以凉血止血。

2.1.4 气血亏虚

症状：紫癜反复，迁延不愈，紫癜隐约散在，色浅淡，劳累后加重，神疲倦怠，睡眠差、心悸气短，舌淡红，苔薄白或少苔，脉虚细。

治则：补气摄血

方药：归脾汤《济生方》

党参15克、黄芪20克、白术15克、茯神15克、酸枣仁15克、龙眼15克、木香10克、炙甘草10克、当归15克、远志15克、生姜5片、大枣10枚。

方中以党参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。此方还可酌情选加仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜根草、紫草等，以增强止血及化斑消瘀的作用。若肾气不足者而见腰膝酸软者，可加山茱萸、菟丝子、续断补益肾气。