布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

董湘

咳嗽变异性哮喘(Cough varianta sthma，CVA)又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，它的特殊性就在于它几乎没有任何喘息或呼吸困难症状，患者存在有持续的气道炎症和气道高反应性，咳嗽多由气道感染、运动、吸入刺激性气体、吸入过敏原等诱发。故常被漏诊、误诊、误治，许多病人被长期反复无效地应用抗生素和镇咳药物，导致病情迁延加重，应用支气管扩张剂、肾上腺糖皮质激素有效。近年来，笔者采用布地奈德雾化吸入治疗儿童CVA，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组入选的60例CVA患儿均为我院儿科2009年6月～2010年12月门诊患儿，所有入选病例均符合中华医学会儿科分会呼吸组儿童支气管哮喘预防常规(试行)[1]提出的CVA诊断标准。按照就诊顺序随机将患儿分为治疗组30例和对照组30例。治疗组男14例，女16例，年龄3～14岁。对照组30例，其中男17例，女13例，年龄2～14岁。经统计学处理，2组病例在性别、年龄分布上差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：给予布地奈德混悬液（阿斯利康有限公司生产)雾化吸入(德国百瑞生产的空气压缩泵吸入机)，剂量每次0.5～1.0mg，每日1～2次，共14d。对照组：口服沙丁胺醇片(舒喘灵)，＜5岁每次0.5～1mg，每日3次；＞5岁每次1.2～2mg，每日3次，疗程14d。

1.3 疗效判定标准

显效：咳嗽症状完全消失；有效：治疗2周，咳嗽症状明显好转，仅有不连续偶尔轻咳；无效：治疗2周，咳嗽症状无改善，仍然早、晚及活动后咳嗽。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0软件对数据进行分析，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

治疗组显效19例，有效8例，无效3例，总有效率90.00%。对照组显效12例，有效5例，无效13例，总有效率56.67%，经x2检验，x2=8.523，v=1，P=0.004，两组有显著性差异。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘临床表现为咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，胸部X线检查无明显器质性病变，经较长时间抗生素治疗无效[2]。目前认为其发病机理与典型哮喘相同[3]，病理生理改变都是以持续气道炎症反应与气道高反应性为特点,对于咳嗽变异性哮喘的治疗多以应用β2受体激动剂为主但在临床观察中发现常规口服β2受体激动剂后症状缓解停，药后复发较多。观察患者咳嗽缓解时间咳嗽消失时间临床治疗显效率和总有效率均好于对照组，主要因为：①抗变态反应药物不能有效解除变态反应的迟发反应所致炎症，而糖皮质激素给予弥补；②布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素；③布地奈德能增强内皮细胞平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应；④通过雾化吸入，更易沉积于小气道，呼吸道局部浓度高，保证了药效的发挥，促进症状缓解，缩短病程儿童CVA与哮喘一样有易复发性[4]，临床治疗时要巩固疗效，减少复发的机会。

[1]中华医学会儿科分会呼吸组[J].儿童支气管哮喘预防常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(2)：100-106.

[2]刘喜梅.孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察[J].儿科药学杂志，2007，13(4)：66-67.

[3]汪利华.咳嗽变异性哮喘的诊治及临床分析[J].当代医学，2010，16(18)：72.

[4]常岐龙.儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点观察-附31例报道[J].当代医学，2011，17(4)：96-97.