高原地区维持性血液透析患者的饮食健康教育

2011-04-01代金兰

当代医学 2011年24期

代金兰

随着慢性肾功能衰竭患者的增多，维持性血液透析已成为终末期肾病患者维持生命的一种主要替代疗法。为了提高患者的生存质量，避免由于饮食不当而造成营养不良、高血钾、心衰、肺水肿等一系列并发症的发生，2003年3月～2010年12月，四川省甘孜州人民医院内三科对45例血液透析患者给予饮食健康指导，取得了理想的效果，现报道如下：

1 临床资料

2003年3月～2010年12月，四川省甘孜州人民医院内三科收治了45例血液透析患者，其中男32例，女13例，年龄在20～70岁。本组45例血液透析患者均确诊为慢性肾功能衰竭，需要维持性血液透析治疗，我科针对具体情况给予了饮食健康指导。

2 维持性血液透析患者的饮食要求

制定维持性血液透析患者的饮食原则，即高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素[1]。

2.1 热量

透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。总的原则是碳水化合物的量应占总热量的45%～50%，脂质摄入量以占总热量的35%～40%为宜。热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为5～6g/kg/日，脂肪摄取量约为1.3～1.7g/kg/日，要以植物脂肪为主。

2.2 蛋白质

尿毒症患者由于尿毒症毒素的蓄积引起恶心、呕吐、腹泻等消化功能障碍，透析时蛋白质的丢失，导致蛋白质及热量摄入不足，造成营养不良，故应补充优质的高蛋白质。蛋白质的摄取量为1.2～1.5 g/kg/日。

2.3 钙和磷

透析患者由于活性维生素D缺乏及机体对活性维生素D作用抵抗，造成患者低钙血症，故应选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物。钙的摄取量为1000～1200mg/日，磷的摄取量800～1000mg/日。对于多数患者，需要用钙磷结合剂治疗高磷血症。钙磷结合剂既能纠正患者的低钙血症，又能防治高磷血症，因而常规用于血液透析患者。

2.4 钾

血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者。钾的摄取量为2～3g/日，无尿者摄取量应小于2g。

2.5 钠盐和水

维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，在实际生活中常很难估计。因为它随残余尿量、血压高低、透析间隔时间的长短差异而不同。

2.6 维生素和矿物质

维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素。水溶性维生素会在血液透析过程中丢失到透析液中，因此血液透析患者需要补充水溶性维生素的摄入。叶酸缺乏在血液透析患者中也很常见，因此每天应口服1mg/kg的叶酸。

3 高原地区患者的饮食特点

3.1 高原地区海拔高，空气稀溥，降水量少，日照充足，风速大，由于这种独特的地理位置和气候特点构成了高原人民独特的饮食习惯。糌粑、酥油茶、奶茶、牛羊肉、青稞酒、奶制品等便成了他们的传统食品。

3.2 糌粑是高原人的主食，高原人一日三餐都有糌粑。食用糌粑时一般用酥油茶和糌粑面再加点盐，搅拌后而成，有条件时可再加白糖和奶渣。有时，边吃糌粑，边喝酥油茶。酥油茶是用熬成后的砖茶水、盐巴和酥油（牦牛的黄油，是从牛奶申提炼出来的）制成的。

3.3 高原人民主要以食牛羊肉和奶酪为主。奶酪是牛奶中高营养成分的提炼精华，因此其中所含的油脂成分偏高，奶酪中的脂肪和热能都比较多。牛羊肉热量很高，这有助于生活在高海拔地区的人们抵御寒冷。

3.4 高原人民的饮料有酥油茶、奶茶、青稞酒等。酥油茶除与主食糌粑同时食用外，也当作每日食用的饮料。酥油茶与奶茶分别用酥油、牛奶或奶粉加茶叶、盐制成，酥油茶与奶茶都具有茶的功能。

4 健康教育内容

通过对维持性血液透析患者的饮食要求和高原地区患者的饮食特点的比较，我科对45例血液透析患者给予了饮食健康指导，具体如下：

4.1 方法

针对患者文化程度、年龄和不同阶段存在的健康问题和心理状态分别给予指导，通过口头、书面、发放宣传资料等向患者进行卫生宣教，在透析过程中向病人及家属讲解注意事项及心理指导、饮食生活指导等。

4.2 脂肪摄入指导

高原地区患者热量的主要来源于牛羊肉、酥油茶和糌粑，这三种食物的脂肪含量都较高，故应指导患者尽量少食肥的牛羊肉，打酥油茶时少放酥油，吃糌粑时不放酥油搅拌，这样才尽可能的减少因摄入脂肪过多而造成透析器堵塞，影响透析效果。还应指导患者避免食用浓缩糖类食物(如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖等)，鼓励患者多用植物油和人造黄油，血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、奶油、全脂牛奶、奶酪、蛋黄等。

4.3 蛋白质摄入指导

指导透析患者选择蛋白质食物时，2/3以上为优质蛋白质,含优质蛋白质的食物以动物蛋白为主，这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼等。

4.4 热量摄入指导

高原地区饮食习惯又是吃半生熟的肉，而未煮熟的牛羊肉含磷量极高，故应指导透析患者饮食中补充热量时要注意限制磷，如尽量把肉煮熟后食用，熬骨头汤或炖排骨时应将其在清水中煮沸3min弃水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。教会患者认识含磷高的食物，如牛肉、奶制品；豆类如红豆、绿豆、蚕豆；核果类如瓜子、核桃、花生、栗子；米面类要避免全麦面包或糙米；其他如汽水、蛋黄、内脏等均含磷量高，应避免食用。同时正确指导患者服用降磷药物，磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。

4.5 钾摄入指导

指导透析患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、桃子等，均应少用。介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：①不用菜汤或肉汤拌饭。②蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水30min后汁液倒掉不用。③超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

4.6 钠盐和水摄入指导

高原人民的饮料有酥油茶和奶茶，而这两种饮品中均要放盐，吃糌粑时也要放盐，所吃食物牛肉中本身也含盐，故应指导透析患者正确饮水和食盐。控制原则是：①每周透析2次时，无尿患者每日饮水量不超过200ml；有尿患者每日饮水量不超过200ml加尿量；②每周透析3次时，无尿患者每日饮水量不超过500ml；有尿患者每日饮水量为500ml加每日尿量，注意监测体重的变化，要求两次透析间体重不超过干体重的5%；③合并充血性心力衰竭和严重肝病的患者尤其要强调钠和水的摄入控制。④如果患者无尿或少尿，每周透析2次者，每日可进食1～3g食盐；每周透析3次者，每日可进食食盐2～4g。食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。⑤应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。