气压弹道碎石治疗输尿管上段结石86例体会

刘怀军

输尿管中下段结石的治疗首选气压弹道碎石，对于输尿管上段结石，采用适当的方法和技巧用气压弹道碎石也是非常安全有效的。本文总结2010年1月到6月间利用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石患者86例的疗效，现报道如下：

1 一般资料

本组86例，男性31例，女性55例，年龄26～57岁，平均年龄38岁。左侧46例，右侧21例，双侧19例，结石位于第四腰椎平面以上22例，体外碎石术后16例。结石最大者约1.1cm×2.5cm。KUB+IVP提示轻度肾积水42例，中度肾积水30例，中度肾积水14例。合并肾绞痛36例。

2 方法

在wolf输尿管镜直视下，沿斑马导丝进境，寻见结石后，运用EMS气压弹道碎石机将结石粉碎，在输尿管軟镜保护套保护下将结石钳夹干净，术毕留置双J管及导尿管。手术时间20～45分钟，平均30分钟。

3 结果

86例输尿管上段结石患者均一次性腔内碎石成功，无结石上移，输尿管穿孔，输尿管黏膜撕脱等并发症。术后2～4周拔除双J管，重新摄片无结石残留。

4 讨论

近年来输尿管硬镜下气压弹道碎石已广泛用于临床治疗输尿管结石。EMS气压弹道碎石系采用物理动量原理，以压缩气体推动子弹体，经探杆传导至结石而结石击碎，整个过程不产生热能，仅对输尿管黏膜产生轻度损伤[1-2]。碎石的效力较强，其碎石效力是超声碎石的20～30倍，并有取代ESWL，成为治疗输尿管中段、下段结石首选疗法。

输尿管上段结石相对于中下段结石的腔内手术难度较大，主要是易发生结石上移，输尿管黏膜损伤等并发症[3-4]。但掌握了一定的方法和技巧后，这些并发症都是可以有效的避免的。回顾总结86例输尿管上段腔内碎石经验，体会如下：

麻醉满意后适当调节手术床，采用头高臀低截石位。在斑马导丝引导下输尿管镜进入壁内段后稍向下压镜体，边插入斑马导丝边进境，使斑马导丝头端在视野所及处，这样可以避免导丝插入过深将结石“导”走，同时，把进水开关调至最小，减少进水量，避免进水过大把结石“冲”走[5]。

进镜过程中动作要轻柔，不宜太快，要时刻感受到镜体和输尿管黏膜摩擦力的大小，必要时可从操作侧孔处注入石蜡油，进境时要根据输尿管走形、患者呼吸、腹压等情况调整进镜的速度和角度。这样可以避免输尿管黏膜的剥脱[6]。

找到结石后，关闭进水开关，抽出斑马导丝，插入碎石探针，自结石一侧将探针越过结石，采用45度角将结石抵在探针侧下方，自上而下，将结石击碎。可有效防止结石被“直击”而移位至肾盏内。

不追求将结石碎到2毫米以下，否则小结石可能被击入肾盏内，我们多采用输尿管镜保护套，在保护套内将结石钳夹干净，有了保护套的保护就避免了反复进出镜体对输尿管黏膜的损伤。

取石结束后将输尿管镜进入肾盂内检查有无上移的结石，并调节进水开关，增加进水冲力，冲洗全段输尿管，内置双J管后，静推速尿20毫克，增加尿量，将小结石沿双J管冲出。

本研究表明，气压弹道碎石治疗输尿管上段结石，疗效显著，值得在临床上大力推广。

[1] 郑华,鲁功成.腔内泌尿外科及尿路结石[J].临床外科杂志,1996,11(59):590.

[2] 罗飓元,邓若平,王建琼.经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗肾结石[J].当代医学,2009,15(10):92-93.

[3] 曾文广,输尿管镜治疗输尿管上段结石分析[J].当代医学,2011,17(12):105-106.

[4] 张幼林,刘振文,刘海深,后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术的临床体会[J].当代医学,2011,17(10):83.

[5] 孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志,1999,20（4）：222-224.

[6] 郝丽娜.输尿管镜医源性损伤的防止[J].中国内镜杂志,2002,8(7):53-55.